老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能影响的疗效评价

徐红

【摘 要】 目的：讨论不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：现随机选取2017年7月-2018年8月期间我院接诊的老年创伤患者60例作为研究样本，对其治疗情况进行回顾性分析，将使用全身麻醉方式的患者设定为对照组，将使用腰-硬联合麻醉方式的患者设定为实验组，每组样本数均为30例，对其认知功能进行对比和分析。结果：实验组术后认知障碍的发生情况远少于对照组，且实验组的MMSE评分明显优于对照组，差异存有临床统计学意义（P<0.05）。结论：对老年创伤患者使用腰-硬联合麻醉方式，能够明显减轻其术后认知障碍功能的损害，安全性较高，值得推广。

【关键词】 不同麻醉方式;老年创伤;早期認知功能

【中图分类号】R614   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-218-01

老年创伤患者术后出现认知功能障碍的情况与多种因素相关，临床主要表现为精神、运动及意识等认知功能混乱。当前术后早期认知功能障碍已是临床比较眷注的问题，更是其急需想解决的难题。麻醉方式对其术后认知功能的影响长久以来都是临床上比较有争议的话题[1]。本研究中，笔者将我院接诊的老年创伤患者60例作为研究样本，对其分别使用了两种不同的麻醉方式，分析其临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2017年7月-2018年8月期间我院接诊的老年创伤患者60例作为研究样本，对其治疗情况进行回顾性分析，将使用全身麻醉方式的患者设定为对照组，将使用腰-硬联合麻醉方式的患者设定为实验组，每组样本数均为30例，对照组中包括男性患者20例，女性患者10例，年龄60-78岁，平均年龄为（66.5±3.1）岁;实验组中包括男性患者21例，女性患者9例，年龄60-79岁，平均年龄为（67.0±3.3）岁，两组患者的基础资料差异不大，不存在统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组和实验组患者术前全部使用苯巴比妥钠（0.1g）和阿托品（0.5mg）进行注射，之后进行静脉通路的建立，对其生命体征进行监测。实验组使用腰-硬联合麻醉方式，为患者选取合适体位后，进行轻重水配制，使用1mLd蒸馏水与2mL罗哌卡因（0.75|%），1mL葡萄糖溶液（0.1g/mL）与2mL罗哌卡因（0.75%），在15秒内在其蛛网膜下腔内注入轻重水，体位保持15分钟，术后镇痛自控，将60mg罗哌卡因与10mg吗啡混合液注入到100mL氯化钠（0.009g/mL）溶液中，初始剂量保持在每小时2mL，每次15分钟，连续使用48小时。对照组使用全身麻醉方式，麻醉诱导使用维库溴铵（0.1 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg），对其气管进行插管处理，术中使用微量泵静脉滴注丙泊酚（2 mg/kg），分次静脉滴注维库溴铵、芬太尼，术中复合麻醉使用异氟醚（1%-2%），术后使用氟比洛芬酯（150mg）与芬太尼（0.5 mg）混合液1000mL进行自控镇痛[2-3]。

1.3 指标观察

使用MMSE评分对两组患者术前、术后认知功能进行评估，满分为30分，得分在17分及以下者为文盲，得分在20分以上者为小学文化，得分在24分以上者为中学及以上文化。如果文盲评分小于17分、小学评分小于20分、中学及以上评分小于24分，则可能为老年痴呆。同时观察两组患者术后认知障碍的发生情况。

1.4 统计学方法

将两组调查数据应用SPSS17.0统计学软件包进行处理，计量资料应用（x±s）、[n（%）]描述，组间经t、x2检验，差异在P<0.05时，代表存在临床可比意义

2 结果

对照组和实验组患者术前MMSE评分相比，不具备临床统计学意义（P>0.05）;其两组术后MMSE评分差异显著，存有临床统计学意义（P<0.05）;实验组术前、术后差异相比，不具备统计学意义（P>0.05）;对照组术前与术后相比，差异显著，具备临床统计学意义（P<0.05）;对两组患者的认知障碍发生情况进行评估发现，实验组30例患者认知障碍的发生率为6.6%（2/30），对照组认知障碍的发生率为26.6%（8/30），且组间（X2=4.3200，p=0.0376），差异存有临床统计学意义。详情见表1。

3 讨论

术后早期认知功能障碍是临床上外科手术中比较多见的并发症，对患者的生活质量及预后造成了严重地影响。该病的发生与多种因素均相关，其中，麻醉方式的不同是其出现认知障碍的主要因素，由于老年患者的大脑机能在逐步退化，而麻醉药物对其影响较大。因而，应选取损害性小、安全性较高的麻醉方式。才是避免该病症的关键所在。全身麻醉方式对患者的中枢胆碱能系统影响较大，致使其动脉血氧分压明显减少，极易导致多种并发症的出现，而腰-硬联合麻醉方式，对患者的中枢神经影响较小，且可明显减少并发症的出现，效果比较显著[4-5]。本次研究中也发现，实验组患者的术后早期认知障碍的发生率远低于对照组，且实验组MMSE评分明显优于对照组，结果再次证实了此方式的有效性。综上，将腰-硬联合麻醉使用在老年创伤患者的治疗中，能够明显降低术后认知功能损害程度，效果比较显著，应被积极使用。

参考文献

[1] 曾拥军.利多卡因联合丁卡因硬膜外麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）：1475-1477.

[2] 蒋润年，詹如富，陈飞.两种麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中外医学研究，2016，14（28）：42-44.

[3] 徐明霞.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（09）：1200-1201.

[4] 吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J].中国疗养医学，2015，24（06）：646-647.

[5] 郑万超，李俊.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（15）：2229-2230.