输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效分析

苗棋林

【摘 要】 目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：收集2018年4月～2019年4月入住本院的54例上尿路结石<2.2cm结石患者的病历资料，按照随即数字表法对其进行分组，对照组27例患者采用经皮肾镜取石术，观察组27例患者采用输尿管软镜钬激光碎石术，对比分析两组效果。结果：观察组患者在手术时间、住院时间均明显小于对照组，观察组并发症发生率为11.43%，明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石无创有效，无出血，手术时间短，并发症发生率低，明显缩短住院时间，具有较高的应用推广价值。

【关键词】 上尿路结石;输尿管软镜钬激光碎石术;经皮肾镜取石术

【中图分类号】R4.2   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-083-02

上尿路结石作为泌尿科常见疾病，传统开放性手术治疗损伤大，患者术后需要较长时间恢复。随着我国外科技术不断发展革新，特别是微创技术日趋成熟，目前治疗上尿路结石引进了多种微创术，例如体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管软镜钬激光碎石术等[1]。为了比较输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果比较，我院对2018年4月～2019年4月来院就诊的54例上尿路结石患者进行治疗观察，选取27例上尿路结石患者实施输尿管软镜钬激光碎石术，取得了较为满意的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

資料源于2018年4月～2019年4月来我院就诊的上尿路结石患者共54例，随机分成两组，其中对照组27例，男性为14例，女性为13例，年龄为22～73岁，平均年龄为（46.82±5.14）岁;观察组27例患者中男性为15例，女性为12例，年龄为23～71岁，平均年龄为（44.51±5.27）岁。两组患者在一般资料方面经过对比未发现统计学上的明显差异（P>0.05）。所有患者或其家属对研究知情同意。

1.2 方法

两组患者术前均常规禁食禁饮，全麻下手术。对照组患者行经皮肾镜取石术，患者取截石位，常规消毒铺巾，借助膀胱镜明确结石位置，使用F6输尿管，将其插至肾盂内，并留置气囊导尿管，然后体位变换为俯卧位，垫高腰部，用0.9%氯化钠注射液注入输尿管制造人工肾积水，于超声引导下穿刺至肾盏肾盂，拔除穿刺针针芯，导入斑马导丝，使用筋膜扩张器逐级扩张，建立经皮肾镜取石通路，碎石后将结石取出，患者术后2～4周拔除双J管。拔管后复查见1例残留小结石，拔管后3天排出。

观察组患者行输尿管软镜钬激光碎石术，术前1周留置双J管行输尿管扩张。术中患者取截石位，将输尿管硬镜置入尿道，对尿道和膀胱进行检查，上行至输尿管上端，同时留置斑马导丝，将硬镜退出后沿着导丝注入软镜镜鞘，沿镜鞘进尿管软镜至（输尿管上段和肾盏肾盂内的）结石处，再置入200μm的钬激光光纤，保持光纤头适当露出软镜外，依据结石位置相应调整软镜的角度，用钬激光将结石粉碎至2mm以下后，将注射器与软镜连接行冲洗，保持视野清晰，将结石击碎后，借助输尿管软镜核实碎石清理干净后，将软镜和镜鞘退出，留置双J管及导尿管。两组患者术后均给予常规抗感染处理，术后24h将导尿管拔除，观察组患者术后2～4周拔除双J管。拔管后复查未见结石。

1.3 观察项目

记录统计并分析两组患者的手术时间，并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据用SPSS19.0分析; x±s用以表示计量资料，数据间比较行t检验;%用以表示疗效指标，数据间比较行X2检验。P<0.05指差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

从表1可得知观察组患者在手术时间、住院时间均明显短于对照组，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组并发症发生情况的对比

由表2可得知观察组并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，两组差异具有统计学意义。

3 讨论

输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜取石术等是目前临床上最为常用的治疗上尿路结石的手术方式，相对于传统开放手术，输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜取石术具有损伤小、恢复快、并发症少等特点[2]。经皮肾镜取石术虽属于微创术，但其必须具备X线和B超引导，由此操作起来较复杂，步骤繁琐、并且手术时间长，需要医师具有较高的技能水平，否则容易损伤肾脏和输尿管。而且对于极度肥胖、严重脊柱畸形的患者，建立经皮肾镜通道较为困难。而输尿管软镜钬激光碎石术则可以避免上问题，只需经输尿管在腔内即可达到碎石效果，通过输尿管直接将结石粉末排出体外，由此可以降低创伤，有利于患者身体恢复[3]。

本次研究中采用输尿管软镜钬激光碎石术的观察组患者在手术时间、住院时间均明显短于对照组，且观察组并发症发生率为3.70%，明显低于对照组，由此可见，输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石在对小结石的清除效果与经皮肾镜取石术相当，且手术时间短，术中无出血，并发症少，有利于患者术后的恢复，进而缩短了患者的住院时间。

综上所述，采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石无创有效，可提高结石清除率，手术时间短，并发症发生率低，具有较高的应用推广价值

参考文献

[1] 刘俊.输尿管软镜钬激光碎石术在上上尿路结石的应用效果分析[J].临床医药文献杂志，2018，5（57）：43-44.

[2] 吴杰.上尿路结石应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗的探讨[J].中国实用医药，2018，13（33）：57-58.

[3] 张刚.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗不同直径的 上尿路结石疗效对照研究[J].当代医学，2018，24（1）：27-29.