上海市静安区社区中医药卫生服务融入系数研究

隋梦芸 叶迎风 应晓华 徐雯 薛龙 张慧

摘 要 目的：了解中醫药参与社区卫生服务的程度，构建中医药融入社区卫生服务的系数。方法：于2019年3月利用自制问卷对上海市静安区14家社区卫生服务中心进行问卷调查，发放14份问卷，回收14份，问卷有效回收率100.00%。结果：2017年上海市静安区14家社区卫生服务中心中医门急诊人次平均占比为29.18%，静安区中医药总融入系数为0.531，中医医疗服务融入系数为0.391，中医慢性病管理融入系数为0.856；2018年上海市静安区14家社区卫生服务中心中医门急诊人次增加了3.27%，达到32.45%，静安区中医药总融入系数为0.549，中医医疗服务融入系数为0.398，中医慢性病管理融入系数为0.900，与2017年相比分别提高了0.018、0.007和0.044。结论：在上海市大力发展中医药融入社区卫生服务的大背景下，中心应丰富中医药的服务内容和形式，提升居民对中医药的认知，增加中医药诊断及治疗的数量，从而提升其融入程度。

关键词 中医药；融入系数；社区卫生服务

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）02-0014-04

Study of integration coefficient of community traditional Chinese medicine health services in Jingan District of Shanghai

SUI Mengyun1， YE Yingfeng1， YING Xiaohua1， XU Wen2， XUE Long1， ZHANG Hui3（1. School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine Development of Jingan District Health Committee， Shanghai 200040， China； 3.School of Management of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450046， China）

ABSTRACT Objective： To understand the degree of traditional Chinese medicine（TCM） participation in community health services， and to construct the coefficient of integrating traditional Chinese medicine into community health services. Methods： In March 2019， a self-made questionnaire was used to conduct a questionnaire survey in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai， 14 questionnaires were distributed， 14 were collected， and the effective recovery rate of the questionnaire was 100.00%. Results： In 2017， the average number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai was 29.18%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.531， the integration coefficient of TCM medical service was 0.391， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.856； in 2018， the number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai increased by 3.27% to 32.45%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.549， the integration coefficient of TCM medical service was 0.398， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.900， which was increased by 0.018， 0.007 and 0.044 compared with 2017， respectively. Conclusion： In the context of Shanghais vigorous development of integration of traditional Chinese medicine into community health services， the center should enrich the content and form of traditional Chinese medicine services， enhance residents awareness of traditional Chinese medicine， and increase the number of diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine， so as to enhance its integration.

KEY WORDS traditional Chinese medicine； integration coefficient； community health service

中医药健康服务是运用中医药理念、方法及技术维护增进人民群众身心健康的活动，主要包括中医药养生、保健、医疗及康复服务。2016年《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》[1]中提出需建立覆盖城乡的中医医疗服务网络，提升基层中医药服务能力，到2020年实现人人基本享有中医药服务。中医药在社区层面的推广与应用既是中西医结合的一种尝试与趋势，也有助于促进医防有效融合和人群健康行为的形成。

近年来，上海致力于中医药融入社区卫生服务的工作，静安区率先在区域内加强中医药参与社区卫生服务的力度。但政策实施后，中医药在社区卫生服务中心整体服务的比例和融入程度没有明确的数据体现。本研究旨在明确中医药参与社区卫生服务的程度，构建中医药融入社区卫生服务的系数。融入可理解为中医药能够积极参与医疗卫生工作，将中医药的理念和技术逐渐渗透到卫生服务体系中。社区卫生服务中心中医药融入可理解为社区医务人员除提供西医综合服务外，还能结合居民的健康状况及个人特點提供中医体质辨识、中草药、中成药、中医适宜技术、中医养生保健及中医健康管理等服务[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

课题组于2019年3月利用自制问卷对上海市静安区14家社区卫生服务中心（简称中心）进行问卷调查，发放14份问卷，回收14份，有效回收率100.00%。

调查主要内容包括14家中心2017—2018年度的基本信息、卫生人力、医疗卫生服务和慢性病管理情况等。本文从2个维度分别选取了5个指标：（1）中医医疗服务，包括中医门急诊人次数占比、中药饮片处方数占比和中成药处方数占比；（2）中医慢性病管理，包括高血压患者中医健康管理人次数占比和糖尿病患者中医健康管理人次数占比。

1.2 研究方法

中医医疗服务融入系数=（中医门急诊人次数占比+中医处方数占比）/2

中医处方数=中药饮片处方数+中成药处方数

中医慢性病管理融入系数=（高血压患者中医健康管理人次数占比+糖尿病患者中医健康管理人次数占比）/2

中医药总融入系数=中医医疗服务融入系数×0.7+中医慢性病管理融入系数×0.3（本研究假设中医医疗服务权重为0.7，中医慢性病管理权重为0.3）。中医药总融入系数数值在0～1之间，系数值越高说明中医药融入社区卫生服务中心的程度越高。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区中医药卫生服务现状分析

2017年上海市静安区14家中心中医门急诊人次平均占比为29.18%，中药饮片处方数占4.52%，中成药处方数占44.53%。

高血压患者中医健康管理人次数占79.60%，糖尿病患者中医健康管理人次数占91.64%；D、L中心高血压患者中医健康管理人次数占比低于50.00%；F、L中心糖尿病患者中医健康管理人次数占比较低（表1）。

2018年上海市静安区14家中心中医门急诊人次增加了3.27%，达到32.45%。中药饮片处方数占比、中成药处方数占比分别为3.84%、43.30%，与2017年相比变化幅度较小。

高血压患者中医健康管理人次数占比提高了11.88%，达到91.48%。D、J中心中医门、急诊人次数占比较低，分别为12.12%、15.49%（表2）。

2.2 社区中医药融入系数分析

2017年静安区中医药总融入系数为0.531，中医医疗服务融入系数为0.391，中医慢性病管理融入系数为0.856。

总融入系数排名前5位的是M、B、C、E、L这5家中心，其中L中心的中医药参与医疗服务的程度较大，其系数为0.571；D、J中心的中医医疗服务融入系数分别为0.260、0.297，其融入系数值较小导致其总融入系数值偏低。

F、G、L中心的中医慢性病管理融入系数较小，说明中心内中医药参与慢性病管理的程度低于其他中心（表3）。

2018年静安区中医药总融入系数为0.549，中医医疗服务融入系数为0.398，中医慢性病管理融入系数为0.900，与2017年相比分别提高了0.018、0.007和0.044。

A和I中心的中医药总融入系数为0.660、0.589，排名提升幅度较大，2家中心的中医医疗服务融入系数在1年间有了较大变化，导致了其总融入系数的提升。总融入系数排名前5位的分别是A、M、L、I、B这5家中心（表4）。

3 讨论

3.1 提升中医药医疗服务融入程度

借助上海市中医示范社区、中医家庭示范岗、中医师带徒和与中医药大学合作等契机，A、I中心的中医药总融入系数有了较大提升。E、J、D中心的中医医疗服务融入系数较小导致其总融入系数偏低和排名较靠后，中心应找出中医与西医结合的突破口，加大现有医师的中医药及适宜技术培训，提升中医门急诊人次、中药饮片、中成药及中医适宜技术的服务量。在上海市大力发展中医药融入社区卫生服务的大背景下，中心应丰富中医药的服务内容和形式，提升居民对中医药的认知，增加中医药诊断及治疗的数量，从而提升其融入程度。

3.2 发挥中医药在慢性病防治中的优势

目前我国已进入老龄化社会，老年患者的慢性病发病率大幅上升，以中医药为特色的个性化治疗方式越来越被患者所接受。司友琴等[3]对社区高血压患者在维持原有降压方案的情况下实施了中医药干预，结果显示观察组临床症状改善和血压控制情况优于对照组。曹筱筱等[4]的研究显示，中医药可平稳降低高血压患者的血压。冯向荣等[5]的研究结果显示，中药穴位敷贴和涌泉穴按压对高血压具有确切疗效，且两者联合应用效果更显著。孔宪国[6]发现，中医药可控制糖尿病患者的血糖水平。社区医务人员应根据《国家基本公共卫生服务规范—中医药技术规范》[7]对患者进行用药指导，在西药治疗基础上辅以药膳、药茶、足浴等中医药治疗方式，发挥中医药的慢性病治疗优势，不断提升中医药在慢性病治疗和管理中的融入程度[8]。

3.3 健全中医药服务体系，完善服务功能

随着医改政策的实施，中医药融入社区卫生服务的工作得到了前所未有的重视。在服务体系方面，应加强中医药治疗设备和技术的准入、扩大中医药医保范围并落实配套经费；鼓励医师继续参加上海市“师带徒”活动及非中医医师中医药技能系统培训班；深化中医专科专病联盟建设，推动大型医院与中心建立定点协作关系。

在完善功能方面，中醫药的作用不仅仅体现在预防保健中，在社区健康管理、社区护理和社区康复等方面同样具有显著优势。因此，应建立健全中医药卫生服务体系、完善和拓展中医药服务功能、不断提升中医药的融入程度，为建立具有中国特色的社区卫生服务网络奠定基础[9]。

参考文献

[1] 国务院. 国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）[国发（2016）15号的通知][EB/OL].（2016-02-26）[2019-08-31]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2016-02/26/content_5046678.htm.

[2] 陆新建， 侯进， 蔡利强. 中医药融入家庭医生工作创建社区COPD健康管理新模式[J]. 中国全科医学， 2019， 22（S1）： 8-11.

[3] 司友琴， 王业广. 中医药融入社区高血压管理的临床疗效观察[J]. 中国城乡企业卫生， 2017， 32（5）： 100-102.

[4] 曹筱筱， 孙颖祎. 中医药服务在塘外社区高血压患者健康管理中的效果评价[J]. 养生保健指南， 2018， 17（16）： 243-244.

[5] 冯向荣， 邱丽， 聂然， 等. 中医药治疗高血压病临床研究[J]. 上海医药， 2016， 37（4）： 31-32； 36.

[6] 孔宪国. Ⅱ型糖尿病的社区中医药管理[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2015， 15（70）： 148.

[7] 中华人民共和国卫生和健康委员会. 国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的通知[国卫基层发（2017）13号][EB/OL]. （2017-03-28）[2019-08-31]. http：//www.nhc.gov.cn/jws/s3578/201703/ d20c37e23e1f4c7db7b8e25f34473e1b.shtml.

[8] 殷志建. 中医药在社区糖尿病防治中的应用[J]. 中国当代医药， 2011， 18（33）： 95-96.

[9] 王燕. 中医药如何快速融入社区卫生服务[N]. 中国中医药报， 2013-02-27（003）.