互联网医院云药房药品配送模式的成效分析

曾娜 孙华君 于广军

摘 要 互联网医院云药房药品配送到家的药品配送模式不仅极大地方便了患者，且可节减患者就诊的直接成本，同时也给医院药学部门和药品配送企业带来了前所未有的发展机遇。

关键词 互联网医院 药品配送 成效分析

中图分类号：R197.6； R952 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）17-0009-02

*基金项目：①国家自然科学基金面上项目（71874110）；②国家自然科学基金重大研究计划项目（91846302）；③上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设计划资助项目（2016ZB0305-01）

The cost-effective analysis of the medicine delivery mode of cloud pharmacy in the internet hospital*

CENG Na， SUN Huajun， YU Guangjun**

（Department of Pharmacy， Shanghai Childrens Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The mode of direct delivery of medicines to patients home by cloud pharmacy from the internet hospital can not only greatly facilitate patients， but also cut the direct cost of hospital visits. Moreover， this mode will also bring unprecedented development opportunities to hospital pharmacy department and drug distribution companies.

KEy WORDS internet hospital； medicine delivery； cost-effective analysis

近年来，互联网医院蓬勃发展，虽然开展的医疗服务内容与实体医疗机构一致，但却颠覆了人们对实施医疗服务的方式和空间的传统认识。患者最显著的感受是药品配送模式的革命性变化。在互联网医院就诊后，药品将直接配送到家。患者不必再到实体医疗机构就诊、取药，节减了往返交通的经济和时间成本[1-2]。

互联网医院在线电子处方的调剂、配送方法从云药房可提供的服务角度看，主要有以下4种方法：①院内取药，患者到实体医疗机构的药房取药；②配送到家，互联网医院委托符合条件的第三方机构将药品配送到患者家（或指定地点）；③社区药店取药，患者到自己选定的社区药店或社区卫生服务中心取药；④药店配送，患者选择社区药店或具备资质的网络药店、或独立的第三方药品配送企业将药品配送到家（或指定地点）。从患者获取药品的角度看，只有以下2种方法：①患者自己到指定地点如实体医疗机构药房、社区药店或社区卫生服务中心取药；②患者在家坐等药品配送上门。目前，越来越多的患者选择药品配送到家的药品配送服务。药品配送到家的药品配送模式给参与互联网医院诊疗过程的各方都带来了一定的积极效益。本文以某互联网医院开展的药品配送服务为观察对象，讨论药品配送到家的药品配送模式给参与诊疗过程的各方所带来的效益。

1 药品配送到家可节减患者的出行成本

互联网医院的在线电子处方经云药房调剂后，患者可在家坐等药品配送上门。当然，如药品配送方法不同，则药品供应主体可能不同，在线电子处方信息的流向也可能不同。

某互联网医院的就诊患者来自全国各地，医院所在城市与患者居住地之间的距离（以下简称为“院-家距离”）及其就诊人次如表1所示。本市有4人次到院内取药，他们未被计入表内。本市患者到医院的交通距离按≤50 km计。

选择药品配送到家的患者的院-家距离中值为100 km，第三四分位数为200 km。按照当前高铁二等座票价计算，每百公里交通费用为46元，往返为92元。院-家距离中值为100 km的患者，就诊1次往返时间通常需1 d。按国家统计局发布的2018年我国城镇非私营单位就业人员年平均工资82 461元、城镇私营单位就业人员年平均工资49 575元计算，城镇私营单位就业人员的日工资为138元。以此估算，患者每次就诊的交通和工资损失直接成本合计为230元。互联网医院该月为患者节减的直接成本总计超过10万元，年度可为患者节减成本总计逾百万元。

2 药品配送到家可促进医疗机构药学服务转型

互联网医院云药房延伸了药学服务的空间，突破了现有的药学服务模式。实体医疗机构门诊处方的审核、药品调剂和用药指导均在一个部门完成，在云药房中则被分成几个阶段：在线电子处方的审核由一个团队承担，药品调剂和配送由另一团队完成，用药指导等可再由其他团队承担，整个药学团队分工协作完成对患者诊疗全过程的药学服务。

随着药品调剂和配送工作的分离，互联网医院云药房的药师可专心于处方审核，并通过用药指导、远程监护等参与患者的药物治疗过程，保证药物治疗的合理性。同时，也有利于实现药学团队工作的重心从传统的“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，药学服务的内容从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”[3]，提高药学团队的专业素养。药品调剂和配送工作的分离还能简化互联网医院云药房的藥品采购和供应环节，减少药品储存，节减人力和物力成本。

3 藥品配送到家可推动药品配送企业增值服务转型升级

第三方药品配送企业接受互联网医院云药房的委托承担在线电子处方的药品调剂和配送，这不仅拓展了其传统的单纯药品运输的服务内涵，且可通过开展药品调剂和配送等增值服务，向上游的药企提供准确的市场信息，有效引导自己和药企的转型发展。

国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）中指出：推动药品流通企业转型升级，鼓励整合药品仓储和运输资源，实现多仓协同，支持药品流通企业跨区域配送，加快形成以大型骨干企业为主体、中小型企业为补充的城乡药品流通网络；鼓励药品流通企业批发零售一体化经营，推进零售药店分级分类管理，提高零售连锁率。互联网医院的发展为药品流通企业的转型升级提供了契机。

由药品配送企业及其旗下的社区药店承担互联网医院在线电子处方的药品调剂工作，这有助于推进跨医疗机构的区域药品配送中心的建设，进而推进区域医保药房的设立和发展。区域医保药房可充分整合区域内的患者用药信息，某些罕见病用药的供应也能通过信息共享而得到顺利解决。

4 药品配送到家模式有利于医药分业，有利于完善药品监管

药品配送到家服务解决了患者在互联网医院就诊的“最后一公里”问题，极大地方便了患者，不仅可为患者节减就诊相关的直接成本，还能为全社会节减可观的隐形成本。药品配送到家已成为绝大多数互联网医院就诊患者的选择。

药品配送到家模式使得互联网医院云药房的药品采购、供应和配送独立于医疗机构，这有利于实现医药分业，有利于区域药学中心的建立与发展，促进药学部门业务分工的细化，推动药学服务的转型发展。

区域医保药房可承接互联网医院在线电子处方的调剂和配送工作。应赋予医保药房药师执行医保用药政策的权力，落实医保用药政策[4]，优先选用国家集中带量采购的中标药品，提高医保资金的利用效益，深化医疗机构改革[5]，进一步解决患者看病贵问题。

互联网医院及其云药房的完备的数据链也有利于提高相关部门的监管效率。患者诊疗各环节的数据上传、存储至指定数据中心，包括互联网医院在线电子处方及其调剂、配送的记录，实现了药品流通全过程的可追溯。在线电子处方附加电子签名，其保密性得到进一步加强，难以伪造。在线电子处方的合法性远比实体医疗机构的纸质处方更易查证[6]，更易全程追溯。

药品配送到家配合远程药学服务可进一步提高互联网医院的社会效益。药师除向互联网医院诊疗患者提供在线用药咨询和合理用药指导等服务、保证患者正确用药外，还能利用互联网医院平台开展用药随访、慢性病管理等服务，加入家庭医生签约服务团队，利用互联网、物联网技术为慢性病患者提供定时用药提醒、定时用药监测等药学监护服务，进一步提高患者药物治疗的有效性和安全性。

参考文献

[1] 沈力， 于广军， 崔文彬. 互联网医疗服务的主要模式及走势分析[J]. 上海医药， 2017， 38（9）： 6-9.

[2] 余文诗. 医联体模式的互联网医院设计与建设研究——以武汉协和医院为例[D]. 武汉： 华中科技大学， 2017.

[3] 孙华君， 于广军. 互联网对药品供应体系影响的分析[J].上海医药， 2017， 38（9）： 10-13； 16.

[4] 杨佳泓， 何萍， 王霏， 等. 异地医保实时结算的支付模式研究[J]. 中国卫生资源， 2014， 17（4）： 261； 318.

[5] 崔文彬， 黄丞， 刘向容， 等. 我国公立医院医保支付制度改革进展及建议[J]. 中华医院管理杂志， 2016， 32（10）： 769-772.

[6] 董向文. 门诊电子处方的防篡改功能设计与实现[J]. 中国数字医学， 2013， 8（11）： 54-55.