低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

朱向香 卢婷婷 冯静 马文华

[摘要] 目的 探讨低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用。 方法 选取2017年6月～2019年2月我院神经内科治疗的脑卒中后吞咽障碍患者92例，随机分为联合组和单纯组，每组各46例。单纯组患者予常规吞咽功能训练，联合组患者在单纯组常规吞咽功能训练的基础上加低频脉冲电刺激治疗，两组干预周期均为6周。比较干预前后两组患者的吞咽功能评分及血氧饱和度，并评估临床效果。 结果 治疗6周后，两组藤氏评分、饮水试验评分和血氧饱和度均高于治疗前，且联合组均高于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组总有效率（95.65%）显著高于单纯组（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果优于单纯吞咽功能训练，能改善患者的吞咽功能及血氧饱和度水平。

[关键词] 脑卒中;吞咽障碍;吞咽功能训练;低频脉冲电刺激

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0008-4

[Abstract] Objective To investigate the application of low-frequency pulse electrical stimulation combined with swallowing function training in patients with dysphagia after stroke. Methods A total of 92 patients with dysphagia after stroke treated in the Department of Neurology at our hospital from June 2017 to February 2019 were selected. The patients were randomly divided into combined group and simple group， with 46 patients in each group. Patients in the simple group were given routine swallowing function training， and patients in the combined group were treated with low frequency pulse electrical stimulation on the basis of routine swallowing function training in the simple group. Both groups intervened for 6 weeks. The changes of swallowing function score and blood oxygen saturation before and after 6 weeks of intervention were evaluated in the two groups， and their clinical effects were compared. Results After 6 weeks of treatment， the Teng's score， drinking test score， and blood oxygen saturation in the two groups were significantly higher than those before treatment， and that in the combined group were higher than in the simple group， The differences were statistically significant（P<0.05）. And the total clinical effective rate（95.65%） in the combined group was significantly higher than that in the simple group（82.61%）（P<0.05）. Conclusion Low-frequency pulse electrical stimulation combined with swallowing function training is better than swallowing function training in patients with dysphagia after stroke. It can improve swallowing function and blood oxygen saturation level.

[Key words] Stroke; Dysphagia; Swallowing function training; Low frequency pulse electrical stimulation

脑卒中是严重危害中老年健康的中枢神经系统常见病，致残率及病死率相对较高[1-2]。吞咽障碍作为脑卒中后常见的临床合并症，不仅可影响摄食及营养吸收，而且可引起食物误吸入气管导致的吸入性肺炎，严重者危及生命[3-4]。脑卒中后吞咽障碍历来是神经科关注的热点问题，以往临床常采用吞咽功能训练进行治疗，但部分患者治疗后效果仍不理想[5-6]。近年来随着电子技術的发展，低频脉冲电刺激逐渐成为治疗吞咽障碍的重要方法之一，但其联合吞咽功能训练协同作用的国内报道较少[7-8]。本研究旨在探讨低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年2月我院神经内科治疗的脑卒中后吞咽障碍患者92例。纳入标准[9]：①符合脑卒中诊断标准[10]，并经CT或MRI诊断确诊;②生命体征平稳，意识清楚;③具有明显的饮水呛咳、咽反射迟钝等症状。排除标准[11]：①非脑卒中因素导致吞咽障碍者;②意识障碍、生命体征不稳或延髓病变者。采用随机数字表法将患者分为联合组和单纯组，每组各46例，两组的性别、年龄、病程及卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

单纯组患者予常规吞咽功能训练，在进餐前指导患者进行颈部活动度训练、舌肌运动训练、咽部冷刺激与空吞咽、呼吸道的训练、发音训练和进食训练。联合组患者在单纯组常规吞咽功能训练的基础上加低频脉冲电刺激治疗，治疗仪采用爱生NMT-9系列神经肌肉治疗仪，采用低频电流中的脉冲电流和指数电流进行治疗，正极和负极分别放置于患者的下颌、喉结上及后颈正中处，电流强度以患者能适应并能观测到被动吞咽为最佳，30 min/次，2次/d。两组干预周期均为6周。比较两组干预前后的吞咽功能评分、血氧饱和度变化及临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 吞咽功能评分  采用藤氏评分法和洼田饮水试验评分进行联合评估[12-13]。藤氏评分法分为7级，7级为正常，评分12分;每级递减2分，1级评分0分;由7级到1级分别为正常、轻度问题、口腔问题、机会误咽、水的误咽、食物误咽和唾液误咽。洼田饮水试验：嘱患者饮下30 mL温水，一次喝完无呛咳为5分，两次喝完无呛咳为4分，一次喝完有呛咳为3分，两次喝完有呛咳为2分，不能喝完频繁呛咳为1分;分数越高表示患者的吞咽功能越好

1.3.2 临床效果[14]  根据治疗前后患者藤氏评分情况进行临床效果评价，基本痊愈：藤氏评分达9～10分;显效：藤氏评分较前增加6～8分;有效：藤氏评分较前增加3～5分;无效：藤氏评分较前增加1～2分。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 血氧饱和度  采用指套式光电传感器（深圳市曼克科技有限公司，型号：VSP0001）进行测定，取三次平均值。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的吞咽功能评分及血氧饱和度比较

两组治疗前藤氏评分、饮水试验评分和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，两组藤氏评分、饮水试验评分及血氧饱和度高于治疗前，且联合组高于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组临床效果比较

治疗6周后，联合组总有效率（95.65%）显著高于单纯组（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

吞咽功能障碍是脑卒中治疗后较常见的后遗症。脑卒中后吞咽障碍的发生原因主要是脑卒中损伤影响与吞咽相关的中枢神经，使患者口唇部的肌肉松弛，引起口角流涎、食物流溢;患者舌、软腭及咀嚼肌群支配神经障碍，引起咀嚼和搅拌不协调，尤其是舌不能自由伸缩抬举，影响食团的形成及吞咽;患者咽部肌群支配神经障碍，引起咽反射能力差，易发生吸入性肺炎、呛咳、误吸误饮，严重时发生窒息死亡[15-16]。严重的吞咽功能障碍导致水、液体或食物不能顺利进入消化道，还会引起患者营养状况下降、电解质紊乱及机体免疫功能下降等，不仅影响患者康复过程、延长住院时间，而且可增加患者死亡率。脑卒中后吞咽障碍患者如不及时治疗，使其丧失吞咽功能恢复的最佳时间，患者往往需终生鼻饲喂养，影响患者的生存质量[17-18]。

研究显示，中枢神经系统具有较强的功能代偿性，脑卒中后局部中枢神经死亡，但其周围的神经系统可通过树突和突触发芽进行再生和功能重组，可使临近失去神经支配的组织重获神经支配，实现神经功能代偿[19-20]。吞咽功能训练是临床常用于治疗吞咽功能障碍的方法，可不断向脑细胞输入刺激信息，强化吞咽反射，防止咽下肌群发生失用性萎缩，具有兴奋或抑制的双向调节作用，促进吞咽反射弧的修复和重建，增加肌肉运动的协调性，使其完成吞咽动作。但部分病情顽固的患者采用单纯吞咽功能训练的效果并不理想[21-22]。低频神经肌肉电刺激也是一种治疗吞咽功能障碍的物理手段，利用一定强度、预设的刺激程序，对神经肌肉接头或运动终板处进行生理性电刺激，从而刺激咽喉部吞咽相关肌群，使外周神经去极化，诱发肌肉的收缩运动或模拟正常的自主运动，提高咽部肌肉灵活性和协调性，以达到改善被刺激肌群运动功能的目的，防止废用性萎缩、杓状肌关节纤维化，改善吞咽相关肌肉动力领域敏感性[23-25]。低频神经肌肉电刺激还可刺激感觉神经的上行轴突，触发吞咽功能反射弧，反馈式兴奋大脑中枢，增加大脑皮层神经电信号的输入，建立和恢复吞咽反射的皮质控制功能，诱导运动皮层功能的重塑[26-29]。近年来的研究结果显示，低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练用于脑卒中后吞咽障碍患者，具有协同作用，能更有效地改善患者的吞咽功能[30-31]。本研究结果显示，治疗6周后联合组的藤氏评分、饮水试验评分及血氧饱和度高于单纯组，且其临床总有效率优于单纯组。

综上所述，低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练用于脑卒中后吞咽障碍患者的效果优于单纯吞咽功能训练，能改善患者的吞咽功能及血氧饱和度水平。

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