大邑县医保局满足群众服务需求 推进医保创新发展

成都市大邑县医疗保障局全力做好保障民生、满足群众医疗保障服务需求，积极推进医保创新发展，切实回应广大群众对大邑医疗保障事业的关注与期待，助力“文旅大邑”发展。

一是疫情期间医保政策宣传到位，定点医疗机构资金保障到位。疫情期间，大邑县医保局积极落实医保支付方式调整、医保目录调整、个人账户资金用途调整等政策措施，鼓励门诊特殊疾病患者一次性开3个月药，减少开药次数，防范交叉感染；允许城镇职工基本医疗参保群众使用个人账户资金购买用于疾病防控有关的医疗卫生用品；鼓励患者原地就医，减少流动频率。同步向县定点收治新型冠状病毒感染的肺炎医疗机构提前预拨付救治新型冠状病毒肺炎医疗保险结算资金1000万元，向县域内8家开设定点门诊特殊疾病医疗机构预拨费用1341万元，全力保障新型冠状病毒感染的肺炎救治工作。

二是做好疫情期间医疗服务及物资价格监测。通过健全县医疗物资价格监测、实地巡查监测、价格异常行为协议快处等制度机制，严格实施药品、口罩、消毒用品以及医疗服务项目应急监测工作。通过定点监测点，实时监测180多个品种医药、卫生防控相关商品情况，分片区、全覆盖式开展医药机构巡查506家次；联合相关部门进行协议快处，约谈医药机构16家，协议处理11家，解除定点药店服务协议1家。与此同时，安排县域内299家定点零售药店提供测量体温服务23.25万人次，建立3616人次购买退热退烧药品实名台账，及时劝留发热群众至就近发热门诊就诊。

三是全面推进基本医疗保险参保全覆盖。做好全县35万余名参保人，218家基层服务站、3家高校、95家中小学校和幼儿园的政策服务；联合推进“联系包片”缴费服务、“无接触”参保缴费、“不见面”登记；联合做好指导服务，推进优化改进，共同协商兜底业务规则，全力确保权益记录及时，参保人住院治疗不受影响。截至2020年3月底，大邑县基本医疗保险参保率稳定在95%以上，其中城乡居民基本医疗保险参保34.27万人，征收医疗保险费税务征收1.28亿元。

四是充分发挥医保民生兜底保障作用。及时为20907名特殊困难群体做好2020年参保缴费手续；全面优化城乡困难群众医疗救助经办服务流程，畅通“一站式”定点医疗救助结算；扎实推进长期照护保险试点和城乡居保参保人员纳入保障摸底调研，督促承办商保公司加强照护人员特别是居家照护人员培训管理，健全受理、评估、回访全流程服务。2020年一季度，大邑县已累计支付长期照护保险待遇1380.01万元，为776人次的重度失能失智人员提供照护服务保障。

五是试点政商一体化平台，搭建“医保e贷”平台。县医保局持续做好定点医药企业跟踪服务，扩大战略合作框架，探索建立大邑医疗消费医保战略联盟，拓宽企业朋友圈，为产业创新赋能。同时在成都市医疗保障局的指导下，积极推进“医保+商保”政商一体化平台在大邑试点工作。并且在认真听取3家试点商保公司和1家试点医院意见建议的基础上，牵头建立与试点商保公司、试点定点医院的工作沟通协作机制，督促试点商保公司做好规范服务。目前，试点平台已完成80余例参保患者一站式结算服务，商业保险理赔同步办结时间缩短至30分钟。同步携手金融机构，为全县医药机构搭建低成本、方便快捷的“医保e贷”融资信贷平台，目前已向县域内8家定点医药机构、2家医药企业发放贷款共计1320万元，另有4家定点医药机构已签订意向贷款协议。

六是着力打造医保基金监管的大邑样板。依托大邑县医保大数据分析站，创新推动“四维”医保多元化监管工作，通过打造“超微型移动工作站”，对大数据分析报告中医保支付增幅较大的医院试点飞行检查；推进住院智能化精准监管，在医保支付总额占比最高的一批医院试点实施；组织开展医保签约临床医学专家团队专项稽核，核查大病诊疗支付占比、疾病治疗合理性等情况。目前，大邑县已完成2次医保大数据统计分析，对区域内结算量居前列、医保支付比例占比高的2家医院分别首次试点飞行检查和专家稽核，先后完成11家定点医院驻院代表派驻工作。同时，县医保局推进国家医保信息业务标准化建设工作，做到县域内353家定点医药机构、1395名医保医师、1812名医保护士以及301名医保药师信息动态化管理；顺利完成国家药品集中采购和使用“4+7”试点周期工作，组织县域内24家试点公立医疗机构平稳过渡到药品集采扩围；组织医疗机构开展基本医疗保险住院医疗费用总额控制下按病组分值付费改革全覆盖政策解读。