改良Mennen钢板在髋关节置换术后股骨干骨折中的应用进展

刘兵

天津市滨海新区大港医院骨科 (天津 300271)

人工全髋关节包括人工股骨头与人工髋臼，主要适用于治疗50岁以上的髋臼明显退变、类风湿髋关节炎、陈旧股骨颈骨折并发股骨头坏死及股骨头置换术失败的患者[1-2]。髋关节置换术可能会引发一系列并发症，其中股骨干骨折较为常见，发生原因主要为骨质疏松与手术操作不当(如骨水泥标号有误或骨水泥凝固迅速，导致假体柄植入时胀裂髓腔)[3-4]。由于人体腿部肌肉发达，股骨干骨折后易发生错位、重叠，骨折远端易发生内收移位，已对位的骨折还会有外凸倾向[5]。此外，股骨干骨折可引发肿胀、出血、疼痛等症状，严重影响患者的健康与生命质量。髋关节置换术后股骨干骨折的近端骨髓腔内是骨水泥与假体柄，且骨髓腔内的血循环已被破坏，这导致传统钢板与髓内针均无法使用[6-7]。既往临床上常采用长期牵引或切开复位钢丝固定术治疗髋关节置换术后股骨干骨折患者，但术后患者需长期卧床，不利于肢体活动能力的恢复，且会增加肌肉萎缩与下肢深静脉血栓的发生风险[8-9]。近年来也有研究应用形状环抱内固定器或捆绑带治疗髋关节置换术后股骨干骨折患者，虽能取得满意的内固定效果，但仍无法缩短患者的卧床时间[10-11]。Mennen曾于1989年设计出一类半环状钳夹式钢板，用于治疗中等长度的管状骨患者，后经国内学者改良后被用于股骨干骨折的治疗，能有效促进骨折愈合，改善患者预后。现就改良Mennen钢板在髋关节置换术后股骨干骨折中的应用进展进行综述，内容主要包括改良Mennen钢板的设计、治疗步骤、治疗效果、适应证和并发症。

1 设计

Mennen曾于1989年设计出一类半环状钳夹式钢板，主要用于治疗中等长度的管状骨患者。国内学者在Mennen钢板设计原理的基础上将其加长加厚，长度依骨折部位与形态而设计，通常为20～25 cm，使钢板在复位后处于骨折远近端各10 cm左右位置，并改变钢板咬齿形状为超直径钳夹齿，最终达到提升稳定性的效果。钢板两侧钳夹齿通常为14～16对，相对齿尖长度则是3/4股骨圆周长，进而保障钳夹齿向骨面贴近及两齿接近时可越过股骨最宽处抵达对侧，利于稳定骨干。术中可于钢板上钻孔，用螺钉固定，进而提升钢板的固定能力；同时，可钻透钢板近端贴近钢板的骨皮质，以防骨折端螺旋移位。钳夹器械为附有一对延长杆的多功能活口扳手，附件为钢丝与螺钉。

2 治疗步骤

采用连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，对患肢行常规消毒，经股骨外侧入路依序切开皮肤、皮下组织与深筋膜，顺肌纤维切开肌肉抵达骨折部位；清理骨折并行髂骨植骨，复位后于合适位置放置改良Mennen钢板，用4～5根钢丝捆扎骨干与钢板；运用活口扳手使钢板侧齿向骨面咬紧，尽可能贴近骨皮质，且超过股骨干直径，而后以同样方式使全部钳齿咬合至骨面上，此时即可见骨折复位且固定效果满意；活动上下关节，确认骨折部位未发生移动则可去除钢丝，于骨折远近断端各打入1枚或数枚螺钉，以防止骨折端旋转移位，冲洗、缝合肌层至皮肤；术后行常规抗感染治疗，根据患者恢复状况可行早期床上功能训练。

3 治疗效果

张震宇等[12]的研究显示，1例髋关节置换术后股骨干骨折患者接受股骨踝上牵引，而后改石膏外固定；1例接受股骨踝上牵引，而后改股骨小夹板固定；这两例治疗后的骨折愈合时间均在6个月以上；而另两例接受改良Mennen钢板内固定术治疗的患者在术后2～3周即可拄拐行走，骨折愈合时间在4个月内。纪青等[13]应用改良Mennen钢板治疗髋关节置换术后股骨干骨折患者，结果显示，术后6～12个月所有患者骨折均愈合，且无感染、钢板松动、再骨折等并发症发生，髋关节与膝关节的活动能力良好。

4 适应证与并发症

假体四区即假体柄尖端区骨折，是髋关节置换术后股骨干骨折的主要类型之一。目前，关于改良Mennen钢板的报告均将其应用于假体四区骨折，这类骨折的发生原因是假体置换后，假体柄尖端上下两部分刚度不一致，导致弹性模量界面生成，该界面受异常应力作用时即引发骨折[14]。本研究经检索并未发现改良Mennen钢板在其他长骨干骨折中应用的报告，故现阶段假体四区骨折是改良Mennen钢板的惟一适应证。

术中植骨是改良Mennen钢板内固定术的关键环节之一，推荐在置入钢板前，于骨折断端与骨髓腔内进行植骨，以确保植骨效果。钢板固定后会将大部分的骨折部位遮挡，故此时植骨块难以放置。此外，改良Mennen钢板内固定术的主要难点在于，为使钢板紧贴于骨面，术中需行大范围的骨膜分离，而过度剥离骨膜会严重影响血运，进而影响骨折愈合[15]。除骨科手术常见的感染、再骨折等术后并发症外，改良Mennen钢板内固定术后患者可能会出现神经及血管损伤、骨折不愈合或畸形愈合等并发症，引发此类并发症的主要原因是术中操作不当。因此，在实施改良Mennen钢板内固定术时，术者应注意植骨时机，同时注意精确、适度地进行骨膜下分离与固定，以防并发症的发生。

股骨干骨折是髋关节置换术后最难处理的并发症之一，其中假体四区骨折较为常见。由于置入骨水泥与假体柄后骨髓腔内的血液循环遭到破坏，故传统钢板与髓内针治疗效果往往较差，而长期牵引、固定器固定、捆绑带固定等治疗方式则不利于患者恢复，且会增加并发症的发生风险。改良Mennen钢板的应用可规避上述问题，促进患者肢体功能的快速恢复，但其仅适用于假体四区骨折，且对植骨时机、手术操作的要求较高。因此，应用于髋关节置换术后股骨干骨折的钢板或牵引、固定技术仍有待改进或革新。