武汉火神山医院医学工程科管理实践

金 鑫，吴娅利，上官林峰，彭建彬，周 艳，周 凯，马晨骁，陈扶明，徐晓莉

（1.东部战区总医院秦淮医疗区，南京210002；2.武汉火神山医院医学工程科，武汉430100；3.陆军军医大学职业教育中心，重庆400038；4.武汉火神山医院医务部，武汉430100；5.联勤保障部队第980 医院医学工程科，石家庄050003；6.桂林联勤保障中心药品仪器监督检验站，广州510080；7.北部战区总医院医学工程科，沈阳110840；8.东部战区总医院医学工程科，南京210002；9.联勤保障部队第940 医院医学工程科，兰州730050；10.东部战区总医院卫勤部，南京210002；11.武汉火神山医院院部，武汉430100）

0 引言

2019 年12 月末，武汉市暴发新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）[1]，疫情迅速蔓延至全国各省市。根据疫情发展的严峻形势[2-3]，国家决定建立武汉火神山新型肺炎专科医院（以下简称“火神山医院”），抽组全军相关医护人员奔赴武汉，整体接管医院并承担新冠肺炎救治任务，医学工程科在医院中承担防护物资、医用耗材及试剂、医疗设备、氧气供应等保障任务[4]。本文通过回顾、梳理火神山医院医学工程科组建及运行的实践经验，深入探讨应急状态下相关医疗物资保障方式、方法，以期为今后传染病疫情相关保障工作提供理论参考和实践支撑。

1 医用物资前期筹备

1.1 医疗组抽组及医用物资前期准备

火神山医院医疗队组建时间紧，自人员抽组、技术准备、物资筹措到完成仅4 d。鉴于武汉市身处疫区，物资筹措可能存在困难，医疗队前期组织专家组会审，制订防护物资及必备医疗耗材目录，根据医疗队人员数量及医院预计展开床位数，筹措7 d 所需的相关物资，并携带部分急救设备，随员一同运往武汉。此次应急任务对各保障部门均带来了较大挑战，有效考验了各部门快速反应、平战结合的综合保障能力。

1.2 医学工程科进场及医用物资交接

火神山医院建立期间，地方政府已先期筹措了7 d 的防护物资、医用耗材及试剂，必需的医疗设备已进场安装，氧气供应相关设施及管道已完工。火神山医院展开后，院机关第一时间召开会议，明确各科室职能及分工。医学工程科随即与负责上述物资的工作人员对接，确定今后各类物资的供应渠道、方法，医疗设备、供氧设施的维护、保养方式；对先期筹措的防护物资及耗材、医用试剂、医疗设备进行清点交接；对科室工作人员按照既往工作经验进行初步分工；与临床科室沟通交流，印发各类物资目录，明确请领方式，为火神山医院下一步正式运行做好准备。

2 展开及运行

2.1 防护物资管理

防护物资是医护人员执行新冠肺炎救治的必备物资[5-6]，保护医护人员的安全与救治患者同样重要。根据与新冠肺炎患者接触的密切程度，按照感控要求，医院工作人员的防护分为3 个等级[7]，涉及的防护物资包括一次性帽子、一次性隔离衣、一次性手套、一次性外科口罩、一次性医用防护口罩（N95 或更高防护级别）、护目镜、防护面罩、一次性医用防护服、一次性使用靴套及正压式呼吸头套等。

2.1.1 防护物资筹措

为维持物资的正常供给，根据日消耗量，按天上报地方采购部门我院所需医疗物资的种类及数量；严密关注到货情况，确保万无一失。为应对突发状况，建立应急物资供应渠道，如军队相关物资保障部门、地方红十字会等，当供货出现困难时，立即启用应急采购渠道；建立应急物资库房，存放先期医疗队自行携带的防护物资，暂不纳入医院防护物资库存，待紧急情况时启用。

2.1.2 防护物资发放

在充分参考医疗、护理、感控专家建议的前提下，按照进场医护工作人员数量，结合从事工作类型，同时考虑患者的防护物资需求，计算各类物资的日消耗量。

在医院展开初期，信息管理系统尚未完全建立，暂时采取手工登记发放的方式；在信息管理系统建成后，严格通过信息管理系统请领发放。同时对信息管理系统增设限额功能，设置日限额，防止超领、超发的现象发生，并不定时根据防护物资供应情况调整限额。若有临时、突发的超额防护物资需求，需要由使用科室填写超额领用防护物资申请表，经过院领导审批后予以发放。

2.2 医用耗材及试剂管理

医用耗材是救治新冠肺炎患者的重要保障。现有数据证实，确诊患者均为呼吸系统感染损伤，重症患者可能继发全身各器官功能衰竭[8]。在医用耗材目录制订方面[9]，以输液、注射、吸氧类耗材为主，如各种输液器、注射器、留置针、吸氧管、吸氧面罩、呼吸湿化仪管路等；兼顾急救、生命支持类耗材，如呼吸机管路、ECMO 套包、气管插管、麻醉穿刺包、胸穿包等；同时准备较为充足的常见基础疾病救治耗材，如吸痰管、中心静脉导管、伤口敷料、压疮贴、血糖试纸等。在医用试剂方面，主要准备了新型冠状病毒检测相关试剂盒、常规生化检查试剂及部分常见基础类疾病检查试剂，如血型检查试剂盒、肝炎检查试剂、HIV 检查试剂、肿瘤标志物检查试剂等。

2.2.1 医用耗材及试剂目录的制订与引进

根据地方政府先期筹措的医用耗材及试剂，制订医院医用耗材及试剂目录。并根据临床运行情况，征询医护专家意见，不定期增补目录。医用耗材及试剂的引进需遵循以下原则：对于普通医用耗材及试剂，严格执行申请报批手续；2020 年1 月26 日，财政部办公厅发布《关于疫情防控采购便利化的通知》（财办库〔2020〕23 号），明确疫情防控相关货物工程、服务和采购可不执行政府采购法规定的方式和程序，采购进口物资无需审批。对于临床救治患者急需的医用耗材及试剂，可先紧急采购后报批[10-11]；原则上不引进医院在用产品同一类型的耗材及试剂，对于非救治新冠肺炎必需的耗材及试剂，严格控制引进。

2.2.2 医用耗材与试剂基数化管理

根据医院运行情况统计各类耗材及试剂日用量。具体如下：将各类物资10 d 用量设置为物资管理系统库存报警下限；根据库存报警情况，将报警物资按周用量上报地方采购部门；根据后续供货及消耗情况，不定期调整报警下限。

医用耗材与试剂发放方法同防护物资发放方法。

2.3 医疗设备管理

医疗设备在新冠肺炎患者的救治上起到了举足轻重的作用，其配备品种、数量与综合性医院相比有着较大的区别[12]。医疗设备主要包括生命监测类设备，如监护仪、脉搏血氧监护仪等；输液注射类设备，如输液泵、注射泵、营养泵等；供氧类设备，如呼吸湿化治疗仪、便携式吸氧仪等；急救重症类设备，如ECMO、呼吸机、除颤仪、吸痰机等；消毒类设备，如等离子空气消毒剂、床单元消毒机、喷雾式消毒机等。与相同床位数量的综合性医院相比，上述医疗设备需求量大，配置数量明显增多。同时，正常配置检查类设备，如纤维支气管镜、CT、DR、彩色多普勒超声、生化检验类设备等，较少配备手术类设备。

2.3.1 医疗设备引进

医院展开时，必需的医疗设备已由地方相关部门先期筹措到位并安装；医院展开后，医学工程科根据地方相关部门提供的各病区医疗设备配置数量，现场核实医疗设备的配置情况，经使用科室、医学工程科、地方相关部门三方签字后确认交接。

同时，医院展开后，根据临床工作实际，在地方有关部门前期筹备的医疗设备基础上，陆续引进医疗设备800 余台（件）。普通医疗设备的引进需严格执行申请报批手续，急需医疗设备可先紧急采购，后补办报批手续[13]。

2.3.2 医疗设备维护

医疗设备的主要来源有2 种：一是由地方相关部门购置，二是地方相关部门接受的捐赠。对于购置类医疗设备，医学工程科与地方相关部门提前沟通，要求医疗设备供货商严格执行国家相关售后规定，履行医疗设备维护职责；对于捐赠类医疗设备，与捐赠方提前沟通，对于不愿维护的厂家，由地方相关部门确定第三方维护。上述维护响应时间须小于2 h，医院负责对维护人员提供相关防护物资；紧急情况下，由医学工程科进行维修。因医疗设备专业性强、集成度高，自修仅作为应急的补充维护手段。

2.4 氧气供应管理

吸氧是新冠肺炎患者最基础、最重要的支持与治疗手段[14]，普通吸氧、高流量吸氧、呼吸机通气、ECMO 呼吸支持均需要氧气供应。氧气在所有保障物资中优先级最高、紧迫性最强，决不能出现中断现象。火神山医院作为新冠肺炎专科医院，在院患者均需吸氧治疗，吸氧时间久、频次高，氧气消耗量相比综合性医院剧增。

2.4.1 氧气供应的前期准备

医学工程科接手氧气供应保障后，第一时间与氧站建设、氧气供应厂家进行对接，排查医院氧气管道施工情况，修补漏气管道，对于可能出现漏气的位置及时加固。与普通医院出现问题再解决问题的模式不同，新冠肺炎患者均需吸氧，必须确保氧气供应不中断，且收治患者后的病房为新冠肺炎污染区，若出现问题再维修，难度将成倍增加。因此，必须确保该项工作在医院收治患者前完成。

2.4.2 氧气供应的日常保障

医学工程科与临床专家测算满床位数下的最大日氧气消耗量，保证氧站的液氧存储量足够周消耗量。同时要求氧气供应方按日补充氧站，以应对突发的物流或氧源中断状况，确保万无一失。

在医院运行过程中，要求氧气供应方对氧站各液氧罐加装信息化监测设备，医学工程科可随时使用手机远程查验各液氧罐当前液位、氧压，做到实时监控，心中有数。安排人员24 h 值班，实现第一时间处理各项突发问题。同时，在各病房放置1 个40 L 氧气钢瓶，装配氧气吸入器等吸氧配件，并对临床工作人员进行操作培训，以备出现氧站供氧突发问题时应急使用。鉴于患者可能出现的转运情况，准备充足的10 L 氧气钢瓶，供转运使用。

3 医学工程科运行过程中的问题和解决方法

3.1 短缺的物资应急保障困难较大

新冠肺炎疫情发生前，防护物资产量、消耗量处于相对平衡状态，此类物资日常用量少。疫情发生后，防护物资需求量剧增，严重打破了供需平衡。此外，疫情暴发正值春节假期[1]，大量工厂停工，物资供应愈加紧张。地方政府一方面动员厂家复工，一方面建立应急保障供应制度，由政府统一调控相关产品供应渠道，优先保障一线医疗机构。此次新冠肺炎疫情下，防护物资的供应保障也是医疗保障与快速动员机制实施和实战的一次重要经验。特殊情况时，部分防护物资严重紧缺，应急物资库房启用，储备量接近告罄。在相关保障部门也无法提供物资时，采用以下方式确保物资供应：一是替代方式，如一次性外科手套缺货时，可用2 层检查手套替代；二是临时性复用方式，部分无法替代的防护物资缺货时，医学工程科组织医院临床和感控专家对该类物资制订了临时性复消、复用制度，确保应急使用。

3.2 物流运输协调矛盾突出

疫情暴发期间，武汉市货运基本处于停滞状态，地方相关部门已尽力协调运输，部分厂家也组织货运力量进行保障，同时部分热心志愿者参与到运输的行列，但司机人数与需求量仍存在较大缺口，到货速度难以保证，部分物资有货但难以送达，该情况在部分低值、小用量耗材上更为明显。如1 名患者突发气胸，需采购少量胸穿包，但该耗材的运输成本已远高于产品价值。

对于以上情况，主要采取以下方式：一是做好前期准备，尽可能考虑到各种突发状况，提前尽量准备充足的物资；二是采取自提方式，必要时向有关部门申请派车协助。

3.3 医疗设备维护困难较大

医疗设备几乎均在污染区使用，发生故障时无法将医疗设备运送至医学工程科维修，而是需要维修人员穿戴全套防护装备进入病区维修，维修难度明显增加。具体如下：（1）进入病区维修时可携带的维修器材有限，无法携带过多、过重的维修器材；（2）穿戴全套防护装备后，呼吸受迫、行动能力减缓，维修效率较低；（3）部分厂家工作人员对进入污染区存在畏惧心理。

基于上述情况，主要采取以下应对方式：（1）增强对临床科室人员的医疗设备培训，医院工作人员均来自全军不同单位，其在本单位使用的医疗设备品牌、型号与医院在用医疗设备不尽相同，医学工程科和医院科训部门提前对各科室进行医疗设备的使用培训，降低因操作不当导致的故障发生率；（2）建立设备调配中心，对医院配备数量较多的医疗设备，保有少量的应急库存，以便当医疗设备发生故障时可调配至科室使用，故障设备经消毒灭杀后送至医学工程科或厂家维修，修复设备返还至应急调配中心。

3.4 信息管理系统不够完善

由于进场紧迫，医院展开时信息管理系统尚未完全建立，初期采用手工登记、手工发放的方式，该方式工作效率较低，易产生出入库误差。在信息管理系统建立完成后，由于是新建系统，部分功能不够完善，还需调试系统漏洞，给信息化工作带来了一定的难度，对账物相符产生了一定的影响。建议今后在建立应急医院时，将信息管理系统放在先行先建的位置。

3.5 工作强度大，工作人员少

一般情况下，综合性医院医学工程科人员编制数较少，火神山医院亦存在相同情况。在新冠肺炎疫情防控的应急状态下，日常医院几乎不会使用的防护物资消耗量巨大。在当前消耗类物资中，防护物资占比达到90%以上，各类防护物资日消耗总量在15 000 件（双），约100 箱以上。该类物资体积大、质量重，加上疫情期间武汉交通运输困难，相比平时医院供货商送货至库房的方式，此时医学工程科均需自行装卸，遇到紧急物资需求时，常需自行取货，体力消耗过大。同时，医学工程科还承担了医疗设备、医用耗材及试剂管理、氧气供应等任务，人员缺口愈加明显。且医院目前为7 d×24 h 工作制，在人员较少的情况下难以安排调休，人员较为疲乏。

与临床科室工作相比，物资发放专业性较弱，医院调配了部分工勤人员来加强医学工程科力量，经培训后暂时缓解了人员紧张的状况。

4 讨论

火神山医院医学工程科在抗击新冠肺炎疫情的工作实践，可为今后传染病疫情专科医院提供一些有益借鉴。

（1）预案方面。执行各项任务、完成各项工作必须做好充分的预案，各类物资目录的制订、筹措发放流程、突发状况处理均需建立在准备充分的预案上，并根据实际工作不断完善、调整预案。

（2）实际工作方面。医学工程科作为保障科室，主要职责是保障临床工作的正常运行，保护临床工作人员的人身安全。要坚守一切为了临床的初心，能做到的要做好，不能做到的要进行解释、沟通。根据临床需求不断调整各类物资供应保障目录、保障方式，加快供应时效。

（3）突发情况方面。对于一个全军抽组、全新成立的医院，各类突发状况不可避免。面对突发状况时，要稳定心态、积极处理，对于本科室难以解决的困难，及时上报，发挥集体的智慧和力量，共同解决困难，打赢这场抗击疫情的阻击战。

传染病是人类面临的一大威胁，应急状态下快速实现对传染病的防护、救治至关重要。火神山医院医学工程科在医用物资及科室整体运行、管理等方面的实践经验，可为未来突发传染病疫情下专科医院的快速建设提供实践参考。