孤立性纤维瘤CT、磁共振成像征象与组织病理对照

魏定福，余波

福建省宁德市医院 (福建宁德 352000)

孤立性纤维瘤在临床上较为少见。其作为一种梭形细胞肿瘤，可发生在全身各个部位。孤立性纤维瘤的影像学表现具有多样性，影像学诊断的难度较大，因此，明确孤立性纤维瘤的影像学特征尤为重要[1]。本研究主要探讨孤立性纤维瘤CT、磁共振成像(MRI)征象与组织病理对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年12月在我院经穿刺活检或手术病理检查证实为孤立性纤维瘤的40例患者作为研究对象。其中，男22例，女18例；年龄25～74岁，平均(53.56±4.81)岁。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的伦理准则，所有患者均在知情本研究内容的情况下签署了知情同意书。纳入标准：经病理检查确诊为孤立性纤维瘤，单发病灶；存在局部无痛性或疼痛肿块，伴有活动受限、神经血管受压等症状。排除标准：患有智力障碍、精神疾病；存在其他胸部疾病、其他部位恶性肿瘤。

1.2 方法

CT检查方法：采用美国GE公司生产的Discovery HD 750 CT机进行扫描；扫描参数：管电流350～550 mAs，管电压120～140 kV，层厚、层距均为5 mm；患者取仰卧位，扫描前嘱患者多饮水，以使膀胱充盈，从上到下扫描可疑区域；完成平扫后进行增强扫描，以1.5 ml/s的速率经患者肘静脉高压注射非离子对比剂优维显80～100 ml，重建层厚、层距，分别为1.25 mm、1.0 mm；三期扫描，动脉期、门静脉期、平衡期分别延迟25～30 s、60～80 s、90～120 s；将获得的图像上传至工作站，采用多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、曲面重建(CPR)及最大密度投影(MIP)等技术进行图像重建。

MRI检查方法：应用美国GE公司生产的Signa excite 1.5T超导MR扫描仪进行扫描，层厚、层距分别为5.0 mm、2.0 mm；平扫采用T1WI自旋回波(SE)序列(TR为110～130 ms，TE为4.8 ms)、T2WI快速自旋回波(FSE)序列(TR为3 000～3 500 ms，TE为84 ms)以及DWI横轴位单次激发的SE/EPI技术，以2 ml/s的速率注射扎喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.2 ml/kg，动脉期延迟30 s，门静脉期延迟80 s，平衡期延迟90～180 s；由2名主治医师职称以上的放射科医师阅片，对病灶位置、大小、形态、边界、信号等情况进行观察，判断是否存在邻近器官侵袭、有无远处转移等情况，取一致意见作为最终诊断结果。

1.3 临床评价

观察孤立性纤维瘤的影像学征象，并同组织病理结果进行对照。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病灶部位及大小

40例中，病灶位于头颈部13例，胸背部19例，盆腹腔6例，小腿2例。头颈部13例中包括颅内9例，右侧咽旁间隙2例，右侧鼻咽部1例，左侧眼眶1例；胸背部19例中，肺内10例，胸膜5例，胸壁及背部4例。病灶直径为1.3～14.5 cm，平均(6.82±1.50)cm。良性31例，间变性7例，恶性2例。

2.2 CT、MRI征象

(1)病灶形态及边缘：40例均为单发病灶，22例(55.0%)呈类圆形或椭圆形，12例(30.0%)呈不规则形，6例(15.0%)呈边缘浅分叶状；38例(95.0%)包膜完整且边界清晰；颅内跨小脑幕、脑镰生长4例(10.0%)，盆壁边缘毛躁伴侵袭状2例(5.0%)。(2)密度和信号：CT平扫显示，密度均匀14例(35.0%)，密度不均26例(65.0%)，可观察到斑片或结节状钙化5例(12.5%)；MRI T1WI序列显示等信号27例(67.5%)，等低信号5例(12.5%)，稍高信号8例(20.0%)，T1WI序列显示等、稍高信号24例(60.0%)，高低混杂信号16例(40.0%)，可观察到砂粒状、结节状钙化4例(10.0%)；DWI显示瘤内呈结节状、环状高信号24例(60.0%)。(3)强化特征：CT增强显示40个病灶中，32个病灶呈不均匀明显强化，25个病灶伴多发不等强化结节，静脉期、延迟期病灶持续强化且强化范围扩大，实性成分强化比较均匀，其中共有11例(27.5%)呈轻中度持续性强化。肿块内或表面可观察到粗大迂曲动脉16例(40.0%)；MRI增强扫描后病灶均出现明显强化。

2.3 组织病理检查结果

(1)大体标本巨检：40个病灶中，32个(80.0%)病灶存在假包膜，边界清晰，形态规则；2例盆壁边缘毛躁者术中可观察到边缘侵袭；肿块质地韧，切面呈结节状、旋涡状；存在直径>5.0 cm的大小不一的黏液样变性区。(2)镜检结果：病灶构成细胞主要为不同形状的梭形细胞，间质血管丰富，其特征为血管外皮瘤样结构，同时存在黏液样变。病理性核分裂象>4个/10个高倍视野，可观察到黏液样变、间质及血管侵犯，提示为恶性。(3)免疫组织化学：40例患者中，CD34(+)40例，CD99(+)38例，Vim(+)22例，Bcl-2(+)18例。

3 讨论

孤立性纤维瘤起源于树突状间质细胞，在中年人群中最多见。随着病情的进展，肿瘤增大，相应部位会出现压迫症状。孤立性纤维瘤的影像学表现同胃肠间质瘤、肺内良性肿瘤、肺癌等相似，因此在临床上应注意与上述疾病进行鉴别诊断，以便及时实施对症治疗[2]。

孤立性纤维瘤的组织病理学中通过大体标本巨检、镜检、免疫组织化学检查可准确鉴别病灶的良恶性，尤其是免疫组织化学检查中CD34阳性表达对该疾病的灵敏度较高[3-4]。通过影像学表现与组织病理对照发现，孤立性纤维瘤一般缓慢膨胀性生长，呈类圆形或椭圆形，边缘清楚且假包膜完整，周围组织受压，病理诊断为良性；边缘以结节状、分叶状居多，包膜不完整或呈粘连状，病理诊断为恶性。由于瘤体内细胞、胶原基质纤维构成比、黏液样变性的区域分布等情况的影响，因此CT、MRI的肿瘤密度、信号特征会出现差异。MRI的信号特点能够将孤立性纤维瘤的组织学特征直接反映出来，DWI高信号区可能为富细胞区，低信号区可能为细胞稀疏区。CT、MRI的强化模式受到组织成分、分布等情况的不同而存在多样性，增强扫描多为明显强化，早期可见伴丰富血管、多发不等的强化结节[5]。

综上所述，孤立性纤维瘤的CT、MRI征象具有特征性，有一定的术前诊断价值。但临床还需通过组织病理检查及免疫组织化学确诊，以提高诊断准确率。