经卵圆孔半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效分析

陈利军 河南省柘城县人民医院疼痛科 476200

三叉神经痛是一种临床常见疾病，剧烈疼痛是其主要特征，且多发于中老年人群，而此人群常存在其他慢性疾病，特别是心脑血管疾病，故对该病治疗存在较多限制。目前，治疗三叉神经痛的主要方法是药物治疗，但部分患者采用药物治疗效果并不理想，故需外科手术治疗[1]。临床上外科治疗三叉神经痛主要通过微血管减压术、立体定向放射术及射频热凝术等手段治疗，其中通过卵圆孔定位穿刺，在半月神经节行射频热凝术治疗患者耐受性好，安全性较高，且并发症发生率较低，已广泛应用于临床治疗之中[2]。而射频热凝术治疗效果和卵圆孔精确定位密切相关，故行射频热凝时需对卵圆孔定位精准，并实时监测穿刺方向及深度，而神经导航系统可有效满足该需求。基于此，本文对三叉神经患者施行射频热凝术治疗，旨在探讨其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年1月54例三叉神经痛患者，其中男20例，女34例；年龄45～75岁，平均年龄(59.35±7.12)岁；病程1～15年，平均病程(8.36±3.05)；病变位置：第一支1例，第二支19例，第二、三支30例，第三支4例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)确诊为原发性三叉神经痛；(2)患者及家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有继发性三叉神经痛；(2)伴有心、肾、肝等严重脏器疾病者；(3)存在凝血功能障碍者；(4)存在手术禁忌证者。

1.3 治疗方法 所有患者手术当天或手术前1d均进行螺旋轴位连续薄层CT扫描检查以获取患者头部影像学资料，传入计划程序，进行颅底三维立体重建，确定卵圆孔位置，并测定其出口宽径、长径及其前后壁内外轴位夹角与长度等，并作为靶点，把卵圆孔口角外周约3cm位置作为手术入手点，并制定手术治疗方案。利用定位标志球固定患者头部，采用神经导航系统(Brain LAB，型号Vector Vision)相应器件固定穿刺针尾部，随后在程序中注册，并于穿刺点部位对患者进行1%利多卡因局部麻醉，根据放射线动态定位的指导，联合Hartel前入路法，对患者卵圆孔进行穿刺。利用射频电生理仪(Radionic，型号RFG-3MF)，在患者意识清醒下不断用棉絮及针刺测试其患支区域触觉与痛觉变化，并确定穿刺针准确位置。根据系统验证靶点位置，并探测穿刺深度，采用逐渐多次热凝升温法，先后加热到60℃、70℃、80℃、84℃进行热凝，且每次持续时间为60～90s，观察患者疼痛反应变化。一般热凝3次损毁，当对应的疼痛感消失或减轻，表明靶点位置选择正确，同时保留患者角膜反射及触觉，且不会引发类似术前疼痛，结束手术。

1.4 观察指标 (1)观察分析临床疗效。根据巴罗神经学研究所(BNI)评分评估患者疼痛程度，Ⅰ级：完全无疼痛感；Ⅱ级：偶有疼痛感；Ⅲa级：轻微疼痛感，需药物治疗；Ⅲb级：有疼痛感，药物可控制疼痛；Ⅳ级：药物可缓解疼痛，但不能控制；Ⅴ级：强烈疼痛感，药物无法控制。Ⅰ级为显效，Ⅱ级、Ⅲa级及Ⅲb级为有效，Ⅳ级及Ⅴ级表明无效。总有效率=(显效+有效)/54×100%。(2)观察分析并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 54例患者中，其中39例疗效显著；11例有效，其中Ⅱ级7例，Ⅲa级2例，Ⅲb级2例；4例无效，其中Ⅳ级2例，Ⅴ级2例，总有效率为92.59%(50/54)。

2.2 并发症发生情况 54例患者中，穿刺时血压剧烈上升24例(44.44%)，心动过缓6例(11.11%)，经对症治疗于术后2～4h恢复正常。

3 讨论

三叉神经痛临床主要表现为面部阵发性剧烈疼痛感，具有发病率高，随年龄增长而提高等特点。三叉神经痛发作时患者会有闪电样、刀割样、烧灼样等剧烈疼痛感，严重影响患者正常生活[3]。

目前，经卵圆孔半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛常用手术方法，行穿刺操作时，必须经过卵圆孔方可到达半月神经节，因此对卵圆孔位置定位要求十分精准[4]。对卵圆孔进行穿刺一般采用前入路法，而徒手穿刺常会对患者血管及神经造成损伤，尤其对发生畸形或颅底解剖学产生变异的患者，卵圆孔更难以准确定位，且进针深度也难把控[5]。目前临床针对卵圆孔定位方法较多，如CT、卵圆孔定向仪及X射线等，而本文在神经系统导航下，采用定位标志球固定头部，可减轻头皮损伤程度，并利用Softtouch法注册，注册精度更高，可显著降低系统误差，在神经导航系统图像实时指导下，可精确测出针头插入卵圆孔的深度。本文结果发现，54例患者中，39例疗效显著，总有效率为92.59%，表明经卵圆孔半月神经节行射频热凝术治疗三叉神经痛患者疗效显著。本研究还发现，手术穿刺时血压剧烈上升24例(44.44%)，心动过缓6例(11.11%)，经对症治疗于术后2～4h恢复正常，表明穿刺操作会导致患者血压急剧升高，造成少数患者心动过缓，临床认为上述反应与手术中的麻醉和患者对疼痛敏感程度有关，故手术过程中需对患者进行实时监测。

综上可知，在神经系统导航引导下，经卵圆孔半月神经节施行射频热凝术治疗三叉神经痛，疗效显著，且安全性高。