活血散瘀膏外敷预防肺癌化疗静脉炎的疗效

饶菊芳，罗梅花，唐文静（通信作者）

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330006）

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，而化疗是90%以上肺癌患者接受的主要治疗方式。临床化疗的常用给药途径是静脉输注，抗肿瘤化疗药物为浓度高的强酸或生物碱化学制剂，刺激性强，靶向性差，易导致静脉炎的发生[1]。静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，其最大的危害是并发溃疡，后期甚至造成截肢，深静脉炎还会引发肺栓塞而威胁患者的生命安全[2]。本研究探讨活血散瘀膏外敷预防肺癌化疗静脉炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月我院外三科肺癌化疗患者84例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男17例，女25例；平均年龄（59.45±8.96）岁。观察组男15例，女27例；平均年龄（60.17±7.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：年龄20～75岁且已被确诊为肺癌；主要脏器功能和皮肤无异常；已签署研究知情同意书。排除标准：肝、肾功能异常；对治疗药物过敏；患有免疫系统疾病、糖尿病及其他严重系统性疾病。

1.2 方法

医护人员在操作前洗净双手并行常规消毒，化疗时选择首次化疗且1周内未行静脉穿刺的血管进行穿刺，一般选择无静脉瓣的贵要静脉或上臂桡静脉[3]。

对照组采取常规预防静脉炎措施：常规给予100 ml 0.9%氯化钠注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20013130）建立静脉通道，滴入5 mg 地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330），确认无外渗后，开始滴注化疗药物，滴注完成后立即用500 ml 0.9%氯化钠注射液快速滴注冲洗以减少药物黏附，不予以其他护理措施。

观察组在对照组基础上使用医院自制剂——活血散瘀膏进行外敷：在行与对照组相同的干预后，用温水或75%乙醇擦拭局部皮肤，清洗干净后用棉签将自制活血散瘀膏（取大黄、赤芍、冰片、丹皮、血竭各10 g，伸筋草15 g，蒲黄、红花、丹参各20 g 研成粉，加入凡士林搅拌，混合制成黏稠适度的糊状即可）涂抹在局部皮肤上，厚度约1 mm，并稍作固定，外敷4～5 h，3次/d，连续5 d；此外，给予后续护理措施，如向患者认真宣教静脉炎的相关知识，保证患者饮食健康，多食高蛋白、高维生素食物，忌辛辣刺激性食物，增强机体抵抗力，指导患者抬高患肢，促进静脉回流，要求着装宽松的同时注意防寒保暖，避免压迫肢体，告知用药及静脉滴注后可能会出现的不良反应和不适症状，用药过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征、滴注情况及疗效[4]。

1.3 临床评价

（1）静脉炎分级评估标准：0级，无症状；Ⅰ级，局部发红，伴或不伴疼痛；Ⅱ级，穿刺点轻度疼痛，伴红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级，穿刺点中度疼痛，伴红和（或）肿，静脉有条索状物形成，未触及硬结；Ⅳ级，穿刺点重度疼痛，伴红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结，有脓液流出；静脉炎发生率=（Ⅰ级例数＋Ⅱ级例数＋Ⅲ级例数＋Ⅳ级例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度评分标准：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，具体做法为在纸上划一条长10 cm 的横线，横线上的数字表示不同程度的疼痛程度，让患者根据自我感觉在横线上选择数值，并画记号，数字的大小即表示疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛。（3）疼痛持续时间：询问并记录疼痛持续时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率比较

观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度和疼痛持续时间比较

观察组VAS 评分低于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度和疼痛持续时间比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 VAS 评分（分） 疼痛持续时间（d）对照组 42 3.18±1.60 4.93±1.42观察组 42 2.76±1.23 3.48±1.53 t 2.058 3.245 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肺癌化疗药物长期刺激血管易导致静脉炎症反应[5]，护理人员输液操作的不规范同样会引起静脉感染，因此，静脉炎重在预防[6]。

祖国医学文献《肘后备急方》中记载：“恶脉者，身中忽有赤络脉起如蚓状。”中医认为化疗药物属热毒性药物，其引起静脉炎的原因包含内因和外因，外因包括外感六淫之邪气致热毒郁结，内因包括饮食不节、七情内伤、体质失衡等致气滞血瘀，均可导致经络气血运行不畅[7]。因此，药物性静脉炎的治疗应以清热解毒、活血化瘀、通脉散结为主。活血化瘀膏中大黄苦寒，具有活血祛瘀、消肿止痛、消炎解毒的功效；红花性温，可活血宣窍、祛瘀止痛；丹参、冰片可活血调经、消痈泄毒、行气理滞；赤芍、蒲黄可行瘀止痛、凉血消肿；丹皮、血竭可镇痛抗炎、杀菌抑菌；伸筋草具有通络散结、促进药物渗透的功效；凡士林可保护痛觉神经末梢，减轻疼痛。以上诸药合用，可达到促进炎症消散、预防和治疗静脉炎的目的。本研究结果显示，观察组静脉炎发生率、VAS评分均低于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，活血散瘀膏外敷预防肺癌化疗静脉炎的疗效显著，且可缓解疼痛程度。

［参考文献］

［1］ 张李霞，李函，董银凤. 水胶体敷料预防早产儿PICC 置管术后机械性静脉炎的疗效观察[J]. 护理实践与研究，2016，13（23）：110-111.

［2］ 刘丹，廖金莲，高文，等. 2%山莨菪碱霜预防5-氟尿嘧啶致化疗性静脉炎的效果评价[J]. 重庆医学，2017，46（21）：2902-2905.

［3］ 陈晓春，肖兰娟，朱惠华. 集束化护理干预措施在预防静注胺碘酮引起静脉炎的应用[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：24，30.

［4］ 仲爱华，祁小婷，吉美红. 通脉散外敷预防化疗引起静脉炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2015，29（9）：52-53.

［5］ 高碧丽，丁玉兰，黎慧娟，等. 两种方法预防阿霉素脂质体化疗所致静脉炎的比较[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（18）：165-167.

［6］ 孔小静，张亚军，王引侠，等. PDCA 管理对住院患者高渗性药物输液致静脉炎的预防研究[J]. 山西医药杂志，2019，48（2）：249-251.

［7］ 单作新. 中药外敷对化学性静脉炎的预防及疗效观察[J]. 医疗装备，2015，28（2）：46-47.