新型冠状病毒肺炎的医疗设备风险与控制

罗志辉，罗志博，马璐璐

1 广东省基层医药学会医疗器械管理分会 （广东惠州 516002）；2 广东省中大惠亚医院 （广东惠州 516343）；3 广东省惠州市第三人民医院 （广东惠州 516002）

自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，国内外均给予高度重视，此类病原体的潜伏期为1～14 d，大多数患者在感染3～7 d时发病，潜伏期患者与病毒携带患者均有可能成为传染源，易感性强，主要传播方式以飞沫传播与密切接触为主，尤其是在密闭环境下出现传染的可能性较高，因此，需要采取相关预防、隔离措施。为保证医疗设备在疫情防治情况下的有效运作，并减少在此期间出现的医疗设备不良事件，达到降低疫情风险的效果，医疗设备风险控制成了医院目前面临的关键问题。本研究对近期掌握的疫情知识、医疗设备风险及预防措施进行归纳总结，为广泛推广提供参考意见。

1 新型冠状病毒肺炎的传播途径及病原学特点

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）》[1]中指出新型冠状病毒肺炎的主要传播途径为呼吸道飞沫和密切接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。病毒病原学特点指出其对紫外线和热敏感，56 ℃条件下30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。

2 医院感染控制与易感场所

医务人员在进行有传播风险的医疗操作中，应按照标准预防原则，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁和医疗废物管理等医院感染控制工作，避免医院感染的发生。医院易感场所有发热门诊、呼吸科门诊、急诊、感染性疾病科和隔离病房。因此，此项工作应重点研究易感场所内医疗设备的风险与控制。

3 疫情期间相关医疗设备的风险与控制

在新型冠状病毒肺炎疫情下，我院控制医疗设备风险的措施如下：（1）建立健全护理人员行为规范制度；（2）强化对相关人员的培训；（3）制定相关消毒工作流程；（4）加强病区隔离，保证新型冠状病毒肺炎病区的空气流通；（5）进行团队考核，定期召开工作会议。

3.1 用于初筛的设备风险与控制

相关设备：额温计、水银温度计。

设备风险：测试温度偏低；交叉感染、易碎、破碎后危险性高。

预防措施：（1）额温计属于计量设备，在条件允许的情况下，优选组织计量/比对校正后使用，使用环境温度一般在16～35 ℃，在我国1—2月环境气温低于16 ℃下使用，易造成测量温度偏低；（2）加强对使用人员的培训和教育，包括感染防护知识培训与设备使用流程培训，保证其对于相关医疗设备的合理熟练使用，并在使用的过程中严格遵循使用流程，定期对于其使用流程情况进行考核与检查，检查合格后方可上岗，从而在一定程度上提高其防护水平与设备操作知识水平，使其在对患者进行测温时规范操作，提升准确性；（3）每次使用水银温度计后，采用75%乙醇对其清洁、消毒，使用前告知患者注意事项，如破碎，应用纸盒或吸痰管收集，按照医院医疗废物相关要求处置。

3.2 影像诊断设备的风险与控制

相关设备：CT 机、紫外线循环风空气消毒机。

设备风险：交叉感染；消毒灭菌不达标。

预防措施：（1）对于采用CT 检查的发热患者，要求使用一次性床单及佩戴口罩，以浸入酒精后的干净纱布清洁键盘、机壳、前面板[2]，不能使用有机溶剂；（2）消毒灭菌不达标主要是由于消毒机中紫外线强度不合格，《消毒技术规范》要求紫外线光管需定时采用无水乙醇擦拭，保持光管表面干净，定期检测紫外线强度，当辐射度低于70 μW/cm2时需更换，以保证消毒效果[3]。

3.3 确诊设备的风险与控制

相关设备：生物安全柜、移液器。

设备风险：气溶胶感染；易堵。

预防措施：（1）新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南（第二版）中指出采集标本后，在生物安全二级实验室的生物安全柜内分装，需定期确认生物安全柜气流流速是否符合标准，以保证操作人员的安全，降低气溶胶感染风险[4]；（2）对设备应定期使用肥皂水清洗或60%的异丙醇消毒，再用蒸馏水清洗、晾干，以避免堵塞。

3.4 用于个人防护的设备风险与控制

设备风险：医用缺失；使用不当。

预防措施：为保障医务人员的生命安全，应通过开源节流的方式经由各种正规途径采购合格的医用防护口罩；同时，联合院感部执行国家卫生健康委印发的《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》，切实加强医用防护口罩用量的审核，按需做好调度，把医用防护口罩资源配备到最急需的地方和相应的医务人员；此外，加强使用人员的培训与教育，有效保障医务人员的生命安全。

3.5 隔离、治疗医疗设备的风险与控制

相关设备：心电监护仪、呼吸机。

设备风险：交叉感染；设备不足。

预防措施：（1）根据新型冠状病毒肺炎的病原特点与设备说明书，选择合适的消毒剂，严格执行各项清洁消毒规范，杜绝交叉感染；（2）针对设备不足的情况，需结合实际情况联合医务部，通过调剂、紧急采购或租赁等方式，保障设备到位。

3.6 环境实施设备的风险与控制

相关设备：医院负压系统、医院通风系统。

设备风险：排气口污染；交叉污染。

预防措施：（1）国卫办医函〔2020〕104号《国家卫生健康委办公厅关于全面紧急排查定点收治医院真空泵排气口位置的通知》中，要求定点收治医院的真空泵排气口必须严格符合《医用气体工程技术规范》第4.4.4要求，并在真空泵排气口增设排气消毒处理设施，使用水环式真空泵的定点收治医院，真空内应长期进行严格消毒，对进入水环式真空泵内的人员配备隔离服和护目镜；（2）定点收治医院一般采用中央通风系统，具有一定的封闭性和半封性特点[5]，因此建议在风箱中加装紫外线消毒，及时更换风箱里的初效、高效过滤网，定期对风箱进行消毒，避免交叉污染。

3.7 维修设备的风险与控制

设备风险：交叉感染。

预防措施：设备故障后，应要求临床科室清洁消毒后再报修，如需进入病区维修，维修人员应穿戴好个人防护装置；如需配送至维修室维修，可先用紫外线灯照射30 min 后再组织维修。

4 小结

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医工人员必须掌握疫情相关知识及医疗设备风险防控的专业技能，并积极联合院感部实施医疗设备的风险控制措施，才能保障就诊人员与医务人员及自我的生命安全。

［参考文献］

［1］ 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）[EB/OL].[2020-02-09].http://www.gov.cn/zhengce/2020-02/09/content_5476415.htm.

［2］ 朱少华.螺旋CT 的维护保养与辐射防护建议[J].中国医疗器械信息，2016，22（13）：73-75.

［3］ 冯日珍，徐金美，贾荣娟，等.紫外线灯管辐照强度监测方法及使用寿命的临床研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（4）：413-417.

［4］ 苏建程，王会如.Ⅱ级生物安全柜使用与维护工作中存在的重点问题[J].医疗装备，2019，32（11）：21-23.

［5］ 李峰，韩猛，卢铎，等.吉林市某医院门诊综合楼通风系统的卫生学评价[J].吉林医药学院学报，2016，37（2）：125-126.