双源CT 三维血管成像(3D-CTA)在主动脉夹层诊断中的应用价值

孙垚全

（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

主动脉夹层（AD）具有发病急骤、进展迅猛等特点，其往往伴随严重的出血表现，会严重威胁患者的生命安全。而控制和减少病死率的关键就在于早诊断、早治疗。MRI、DSA 超声等影像手段各有优势和缺点，不能作为最佳的诊断AD 的方法。多层螺旋CT 时间、空间分辨力都比较高，将其应用于AD 的诊断中，优势突出[1]。本文所选的研究样本为我院收治的意思主动脉夹层者，共计66 例，具体过程报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的疑似主动脉夹层的66 例患者作为研究样本，其中39 例男，24 例女，年龄分布17 ～83 岁，均值为（57.3±4.5）岁。均给予CT平扫及增强扫描。66 例患者中，15 例接受MRA（磁共振血管成像）检查，33例接受彩色超声检查，18例接受DSA检查。

1.2 方法

3D-CTA 检查的具体操作如下：首先对定位像进行扫描，再参照患者的具体临床需求，对胸部、腹部或胸腹部等部位进行一下平扫。DSCTA 数据采集按照以下的操作步骤进行：0.33s/周是设定的X 线管的旋转时间，所用的扫描系统是运用人工智能触发式，升主动脉根部的密度至或者是肝门平面的兴趣区密度达到100HU（预设值）这一标准的时候，延迟6s 再对扫描系统进行触发。以优维显（370mgI/ml）作为对比剂，设定双筒高压注射器的流率为4ml/s，自肘静脉注射80ml，再依照流率是4ml/s 的标准完成40ml 生理盐水的注射。分别需要设定扫描螺距、管电压、电流、控测器准直、层面采集厚度各自的数据为1.2、120kV、350mA、32×0.6mm。扫描方向的要求是头足方向。因为所依据的临床要求是不同的，所以进行胸部动脉扫描的时候，起始点应该是胸廓，结束点应该是纵膈水平。进行腹主动脉扫描的时候，起始点应该是纵膈水平，结束点应该是中骨盆水平，需要在以上区域列入到动脉全程扫描工作中。共进行7 ～11s 的扫描。

1.3 图像处理与图像分析

扫描完成以后需要重建处理所得到的图像数据，层间距、层厚统一标准是设定为0.75mm。图像后处理工作站接收到传递而来的数据以后，再展开CTA 相关分析。通过VR（容积再现技术）、VE（仿真内窥镜）、MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）完成显示。将AD 的内膜、破口、真、假腔等作为观察和分析重点。诊断意见由2 名医师共同得出。

2 结果

66 例患者中检出54 例主动脉夹层，检出率为81.8%。肺动脉栓塞、主动脉瘤各3 例，主动脉壁内血肿4 例，正常2 例。54 例主动脉夹层患者中I 型、II 型、III 型夹层动脉瘤分别为14 例、10 例、30 例，通过不同后处理技术能够明确主动脉夹层的破口的类型、位置及真假腔、撕裂范围、附壁血栓、出口等各类相关的信息。AD 检查发现54 例患者的破口共93 处，AD 破口位置、形态均可清晰显示出来。可见附壁血栓者28 例，并发心包积液、主动脉旁血肿者7 例。主动脉瘤的3 例患者中，通过MPR、VR 技术可将动脉瘤范围、大小、血栓是否形成等进行清晰显示。接受DSA 检查的18 例患者中，2 例为腹主动脉瘤，5 例为胸主动脉瘤，11 例为主动脉夹层，开展胸内支架隔绝术后对CTA 诊断结果给予了证实。33 例运用超声检查的患者中漏诊了5 例主动脉夹层，将1 例升主动脉瘤误诊为了主动脉夹层。同时接受MRA 检查的10 例患者，其诊断结果与CTA 基本一致。

3 讨论

主动脉夹层在临床中又名主动脉夹层动脉瘤，其和结缔组织病相关的中膜囊坏死、主动脉粥样硬化关系密切，还和高血压、机械力等关系密切。DSA 是临床一直以来诊断本病的“金标准”，但由于属于有创性检查，所以临床推广存在着一定的限制。随着近年来多层螺旋CT 计数的发展和革新，其作为最新类型的影像新技术已经全面推广在临床当中。MS-CTA 快速扫描是它的一个优势，且它还具备着三维重建，超薄层、强大的后处理功能等一系列的优势，比常规螺旋CT 的优势更明显，且基本上没有运动、呼吸伪影，诊断准确率高[2]。3D-CTA 所借助的正是心电门控技术，通过人工智能自动触发扫描的有关操作，可以显著性的提高将扫描速度，同时将心脏搏动伪影减少。VR、VE、MPR、MIP 等计数可重建病变，将主动脉夹层的整体情况、涉及范围等进行全方位、多平面、多角度的显示，快速确诊超声检查或临床高度疑似的病例，为合理性的拟定手术方案提供参考[3]。

本次研究中，3D-CTA 可对主动脉进行准确、快速的无创检查，相比于其他影像学方法，可将其作为首选的主动脉夹层诊断方法，优先推广普及。