软骨母细胞瘤的影像诊断

张 雪

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

软骨母细胞瘤（chondroblastoma）又称成软骨细胞瘤，是一种少见的软骨源性肿瘤，约占原发骨肿瘤的1%，软骨母细胞是其主要成分[1]，该肿瘤多发生于长管状骨骨骺和骨端，以10 ～25 岁青少年多见。本文回顾性分析18经手术病理证实的软骨母细胞瘤的影像表现，以提高对该病的诊断水平。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析济宁市第一人民医院18 例经病理证实的软骨母细胞瘤患者的临床资料，其中男性12 例，女性6 例，平均年龄20 岁，16 例因患处肿胀、疼痛、关节活动不适就诊，2 例无明显临床表现，因外伤检查发现。

1.2 检查仪器及参数。

18 例患者均行西门子DR 检查，12 例行CT 检查，检查机器为西门子128 排 CT 扫描仪；10 例行MRI 检查，检查机器为西门子3.0T 磁共振扫描仪，进行多方位及多参数扫描。

1.3 图像观察

由两名高年资放射科诊断医师共同阅片，对病灶部位、大小、形态及密度、信号特点（有无硬化边、钙化情况、骨髓及周围软组织水肿）分析，当意见不统一时，共同讨论协商，最终达成一致意见。

2 结果

2.1 发病部位及形态

18 例病灶均为单发。股骨8 例（股骨下端6 例、股骨大转子2 例）；胫骨上端6 例；肱骨4 例（肱骨下端3 例、肱骨头1 例），12 例病灶仅位于骨骺，6 例病变跨越骺板累及干骺端。10 例病灶呈圆形或类圆形改变，8 例呈不规则形。最大病灶大小约5.6cm×5.9cm，最小为2.0cm×3.1cm，平均3.5cm×2.7cm。

2.2 X 线表现

17 例X 线平片显示病灶边界清晰的骨质破坏区，1 例边界模糊。16 例病灶周边有不同程度的硬化（完整或部分硬化边），10 例可见斑点状及片状钙化，2 例可见周围软组织肿胀。

2.3 CT 表现

本文12 例CT 清晰显示病灶为溶骨性骨质破坏，其中膨胀性破坏12 例，分叶状破坏6 例，均清晰显示病灶周围不同程度的硬化；10 例病灶内有明显的钙化，4 例骨皮质中断、5 例有骨膜反应、周围软组织肿胀8 例，10 例出现关节囊肿胀、积液。

2.4 MRI 表现

MRI 清晰显示病灶形态，呈类圆形、不规则形改变，可见明显囊状骨质破坏，边界清，大部分T1WI 呈低信号改变，T2WI 呈高及低混杂信号影，10 例病灶可见周围低信号改变（硬化带），8 例可见邻近髓腔水肿，T2WI 脂肪抑制序列呈高信号，6 例可显示邻近关节周围软组织肿胀（稍长T1、长T2信号改变），5例邻近关节腔可见积液（T1WI低、T2WI 高信号）。

3 讨论

3.1 软骨母细胞的定义

软骨母细胞瘤起源于成软骨结缔组织或成软骨细胞，好发于骨骺，是一种良性软骨性肿瘤，本病大多为良性病变， 但具有一定的侵袭性，少数可恶变。根据1993 年WHO 重新修订的骨肿瘤组织病理分类，本病分为软骨母细胞瘤和恶性软骨母细胞瘤[2]，本文18 例均为良性病变。

3.2 临床表现

软骨母细胞瘤好发于20岁以下年轻人，男性多于女性，男女发病比率约为3:1。可发生在软骨化骨的任何部位，起源于骨骺或与骨骺相关的骨端和骨突，部分可向干骺端侵犯。临床表现多为患处疼痛、肿胀及邻近关节活动受限，本文病例符合以上临床特点，仅2 例无症状，因外伤就诊发现。

3.3 影像表现

典型X 线表现为长骨骨骺或骨端的囊性破坏区，边界清，周围可见硬化边，内可见钙化，呈点状或片状、细砂砾状，钙化是软骨类肿瘤的共同特征，钙化出现率与肿瘤病程的长短相关[3]；肿瘤较大时可侵犯骨皮质，引起周围软组织肿胀和骨膜反应。

CT 除了能显示X 线显示的特点，另外对病灶骨质破坏、病灶内钙化、周围骨质硬化、骨膜反应以及软组织肿胀等显示更清晰，且对钙化检出率比X 线高，尤其对细小砂砾状钙化的显示，骨膜反应呈线状或花边样改变。

MRI 为多方位、多参数成像，对软组织显示敏感，能清晰显示病灶累及范围，同时对病灶内部的信号特点、病灶周围骨髓水肿及邻近软组织肿胀、邻近关节积液情况也能更清晰显示；软骨母细胞特征性MRI 表现为T1WI 低或略高于肌肉组织，T2WI 呈低或高信号改变，低信号为钙化或不成熟软骨、含铁血黄素的沉积，高信号为软骨基质或出血的显示，周围可见低信号的硬化边。

3.4 鉴别诊断

（1）骨巨细胞瘤，好发于20 ～40 岁，好发于骨端，骨破坏区明显膨胀，肥皂泡样改变是其典型表现，一般无硬化边，其内无钙化；（2）内生软骨瘤，好发于20～40岁，多见于成人短管状骨，周围水肿少见，发生于长骨病变多位于干骺端并向骨干方向发展；（3）软骨黏液样纤维瘤，好发于干骺端，多呈偏心性多房囊状扩张，房隔粗厚呈“蜂窝状”改变，钙化少见，近骨干侧骨皮质明显增厚；（4）骨骺、干骺端结核，多位于骨骺或跨干骺端，病变较小、无膨胀，硬化边及骨膜反应少见，可见周围软组织肿胀，关节及相应的关节囊易受累，广泛软组织肿胀及骨质疏松出现早；（5）软骨肉瘤，好发于中老年人骨盆或长管状骨干骺端，呈溶骨性骨质破坏，同时可见较大软组织肿块。