多层螺旋CT 虚拟结肠镜技术及临床应用

张贺诚，周桂娟，张书芹，杜崇德，王金玉，牟丽颖，赵天佐（通讯作者）

（1 北京市中西医结合医院放射科 北京 100039）

（2 北京中医药大学东直门医院放射科 北京 100700）

结直肠癌是中国常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居世界发病率和死亡率第1 位[1]，因此早期发现和早期治疗能够极大降低结直肠癌的发病率和死亡率。目前传统光学结肠镜是结直肠病变诊断的金标准，但光学结肠镜检查中的两个主要缺点导致部分患者检查失败：首先作为侵入性检查，被检查者对疼痛的耐受性不同，导致部分被检查者的检查失败；其次受光学检查镜长度限制，部分被检查者肠道过于冗长，结肠镜未能到达盲肠末端，导致检查失败。CT 虚拟结肠镜（Computed Tomography Virtual Colonoscopy，CTVC）是一种无创无痛的结肠内部肿瘤检测技术，提升了对结直肠病变诊断的可靠性和准确性[2]。

1 基本原理

CTVC 技术对患者腹部行容积扫描，薄层数据经工作站运用特定软件处理，可重建二维、三维结肠内腔及容积再现技术，使结肠内腔结构可视化，亦可采用腔内漫游方式多方位观察，相对于传统结肠镜检查具有非侵入性、无穿透风险、患者痛苦小、观察角度全面的优点[3]。

2 检查技术

2.1 检查前准备

肠道清洁准备：检查前48 小时前进流质易消化饮食；检查前24 小时口服电解质溶液，可以减少患者痛苦，能更好的较少肠道液体及粪便残留。肠道充足的充盈度是CTVC 成功进行的基础性先决条件，充盈不足会隐匿新生肿瘤，降低诊断可信度。因此如何使结肠充盈达到最佳程度仍是很多临床上较为关注的问题。

2.2 肠道注气及注气方式

CTVC 结肠充盈最常用的方法包括手动空气充气，自控空气充气和CO2自动充气。自控空气充气更容易承受，且与医疗人员手动空气相比充盈效果更好。空气充气的相对优势包括其可行性强，易操作和成本低。有研究显示手动CO2充气可以降低病人检查中和检查后的不适感，但也会导致结肠的充盈不足，可能由于CO2快速的被吸收导致。

2.3 CT 扫描及扫描参数

经肛门注入气体2000ml，或充气至腹胀、略有不适为止；CT 扫描分别仰卧位和俯卧位各扫描一次，扫描过程中患者憋气，扫描范围自膈肌至肛门处[4,5]。多层螺旋CT扫描参数：120kV，40ms，准直64×0.625，层厚1.0mm,螺距，X 线管转速0.5s/r，扫描时间3s，大视野。重组层厚0.625。

2.4 图像重建方法和方式

工作站利用软件进行：2D 和MPR、3D 腔内技术、VR技术可获得结肠肠管、肠壁粘膜和结肠3D 腔内影像；3D腔内技术用以模仿动态肠镜图像，且能前进和后退进行观察，这点明显优于传统肠镜[6,7]。为了显示细微病变，可见调节窗宽、窗位；软件可见自动识别标注肠道息肉。

3 临床应用价值

3.1 对结肠息肉的优势

结肠息肉是结肠常见病，以前结肠息肉的诊断多依靠消化道钡剂造影和常规结肠镜检查。消化道造影因是重叠影像，故对细小病变有遗漏，且造影检查过程患者接受X线辐射，患者接纳度逐渐减低。结肠镜虽然可以在直视下发现息肉并进行活检或息肉切除，但是患者耐受性较差。目前的CT 设备具有更高的空间分辨率和时间分辨率，扫描速度更快，对于结直肠病变的检查图像质量明显提高[8]。方正[9]等研究显示，适当提高CTVC 的密度阈值有助于检出较小的结直肠息肉，能更准确的测量息肉大小。

3.2 对结直肠癌的优势

CTVC 联合二维CT 图像，能明确结直肠病变位置、病变对肠壁的侵犯深度，更能了解是否出现远处转移，确定临床分期，指导临床治疗。CTVC 结合360 度大视角解剖图及导航技术，对结直肠腔内解剖进行模拟，能够反复观察，能观察病灶近端情况[10]。在检查的过程中不会对患者造成较大痛苦，并且检查时间短，便于操作，因此CTVC 具有较高的耐受性，在结直肠癌术后随访复查的患者中得以广泛应用[11]。

3.3 对憩室的优势

CTVC 能清晰显示结肠轮廓，在显示结肠憩室方面有很大优势，对憩室的敏感性和特异性很高，Abdel[12]研究显示，CTVC 对憩室的敏感性和特异性分别为86.7%和100%。由于VR 图像的360 度观察病变，能够准确地测量憩室口的大小，憩室的深度及周围是否伴发炎性及梗阻的并发症，且更有利于病变的随诊复查。此外CTVC 可见显示结肠轮廓，所以在结肠肠管先天性变异等疾病方面更具有独特优势。

4 临床不足

CTVC 最大的不足之处是不能活检，不能对病变进行定性诊断。对于结肠粘膜及表浅性病变的敏感性较大，不能够真实的反应粘膜的颜色变化，影响肠道病变的诊断。由于肠管粪便残留及肠管的痉挛会引起肠管的充气不佳，造成假阳性。由于采用仰卧位与俯卧位相结合的检查体位，也增加了患者的辐射剂量。此外CTVC 图像识别对医生的诊断依赖性较大，观察经验影响观察结果的准确性。随着计算机技术和检查技术的提高，这些不知将被逐渐克服。

综上所述，CTVC 技术因其无创性、敏感性高、可重复性、患者耐受性好等方面的优势，被认为是目前最有临床应用价值的结肠检查方法。