分析经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值

李 娟

（青海油田职工总医院 甘肃 敦煌 736202）

子宫瘢痕妊娠时妇科中一种较为常见的疾病，是指受精卵、胚胎以及孕囊在子宫瘢痕部位进行着床，属于异位妊娠[1]。该症状属于剖宫产后的一种较为严重的并发症，当产妇在经历过剖宫产后再妊娠时，很容易发生子宫瘢痕妊娠。患者临床表现主要为阴道无痛性出血以及腹腔内出血等[2]。若患者未及时进行治疗，随着妊娠时间的延长，很容易出现胎盘植入以及子宫破裂的现象，导致患者出现大出血，对患者的生命安全是一重大威胁。因此，有效的诊断方式是保障患者能够得到尽早治疗的关键。本文将对经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的临床价值展开分析探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院于2018 年6 月—2019 年5 月收治的子宫疤痕妊娠患者中，选取其中的56 例作为本次的研究对象。其中28 例经腹部彩超检查诊断的患者纳入检查A 组，另外28 例经阴道彩超检查诊断的患者纳入检查B 组。检查A 组：年龄23 ～37 岁，平均年龄（30.21±4.34）岁；孕次＜3次的22 例，产次＜3 次的19 例。检查B 组：年龄22 ～38 岁，平均年龄（30.55±4.26）岁；孕次＜3 次的23 例，产次＜3 次的21 例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

两组患者采用相同的彩色多勒普超声诊断仪进行检查，将检查A 组的探头频率设置为3 ～6mHz，检查B 组的探头频率设置为6 ～14mHz。检查A 组采用经腹部彩超检查，首先叮嘱患者在检查前饮水，保持膀胱储尿状态；然后指导患者采取平卧体位，对患者的下腹部进行纵切面、横切面以及斜切面扫描；其次观察患者子宫情况，包括子宫大小、内膜厚度以及双侧包块存在情况，并观察切口处是否存在包块或者孕囊。检查B 组采用经阴道彩超检查，首先叮嘱患者在检查前将膀胱排空；然后指导患者取截石位，涂耦合剂于探头并套上一次性避孕套，将其置入患者阴道内进行检查，进行纵切面、横切面等多方位检查，观察子宫瘢痕处包块或者孕囊的大小、形态以及着床位置，并观察患者子宫峡处是否存在异常的回声。

1.3 观察指标

观察统计两组患者检查结果，与最终确诊结果纪念性个对比分析，计算诊断准确率、误诊率以及漏诊率，并对其超声表现进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者包块型子宫瘢痕的诊断情况

检查A 组患者中，最终确诊为包块型子宫瘢痕的有15 例，其中8 例经腹部彩超检查确诊，有2 例被误诊为宫颈妊娠，有2 例被误诊为子宫肌瘤，有3 例被漏诊，该组的诊断准确率为53.33%，误诊率为26.67%，漏诊率为20.00%。检查B 组患者中，最终确诊为包块型子宫瘢痕的有14 例，其中12 例经阴道彩超检查确诊，有1 例被误诊为宫颈妊娠，有1 例被漏诊，该组的诊断准确率为85.71%，误诊率为7.14%，漏诊率为7.14%。检查B 组的包块型子宫瘢痕确诊率明显高于检查A 组（χ2=24.743、χ2=13.568、χ2=7.047，P ＜0.05）。

2.2 对比两组患者孕囊型子宫瘢痕的诊断情况

检查A 组患者中，最终确诊为孕囊型子宫瘢痕的有13 例，其中6 例经腹部彩超检查确诊，有2 例被误诊为宫内妊娠，有2 例被误诊为先兆流产，有3 例被漏诊，该组的诊断准确率为46.15%，误诊率为30.77%，漏诊率为23.08%。检查B 组患者中，最终确诊为孕囊型子宫瘢痕的有14 例，其中11 例经阴道彩超检查确诊，有2 例被误诊为先兆流产，有1 例被漏诊，该组的诊断准确率为78.57%，误诊率为14.29%，漏诊率为7.14%。检查B 组的孕囊型子宫瘢痕确诊率明显高于检查A 组（χ2=22.387、χ2=7.784、χ2=9.897，P ＜0.05）。

2.3 超声检查下子宫瘢痕表现

在患者宫腔内未见到妊娠囊，而在子宫峡部切口处出现较为明显的包块回声或者孕囊回声，并且可观察到丰富的血流信号。子宫瘢痕包括孕囊型与包块型，其超声表现为：①孕囊型，在患者子宫下段的切口处，出现了典型的孕囊声像，出现卵黄囊、胚芽和胎心搏动；该部位的子宫肌层表现为不连续，或者膀胱壁和孕囊之间的子宫肌层出现显著变薄状况；当患者存在较大孕囊时，大多孕囊在患者宫腔，但是彩照检查的结果提示孕囊周边的血液供应大多来自患者子宫下段的前壁肌层，并且妊娠时间越长以及肌层血越多，检查到的血流信号越丰富，信号频谱增宽且持续存在；②包块型，患者子宫下段切口处出现团块回声，出现较为丰富的血流信号，血流阻力呈下降趋势，正常的子宫肌层变薄或者消失，肌层和子宫下段切口处的回声紊乱，分界较为模糊。

3 讨论

传统超声检查的图像清晰度有限，漏诊与误诊率较高，近年来，在医学影像技术的不断发展中，具有高清晰度的彩超检查在妇产科临床诊断中得到了广泛应用[3]。而不同的彩超检查方式对诊断的准确度有较大影响，常用的检查方式为经腹部彩超检查和经阴道彩超检查。

本次研究中，与采用经腹部彩超检查的患者相比，采用经阴道彩超检查的患者，且诊断准确率更高。经腹部彩超检查时，由于探头距离子宫较远，且探头的频率相对更低，子宫瘢痕较小患者在检查时，很容易出现误诊和漏诊情况[4]。加之检查时会受到患者膀胱充盈程度的影响，并且会受到患者肠气以及体型的干扰，进一步影响诊断准确率。经阴道彩超检查时，探头的频率相对较高，并且探头直接接触子宫进行检查，能够更准确地观察到瘢痕的位置以及包块或者孕囊的存在位置。因此，经经阴道彩超检查的准确度更高。并且经阴道彩超检查时，关于包块型和孕囊型所得到的超声表现差异较大，在鉴别诊断上，具有更高的准确度。

综上所述，采用阴道彩超检查进行子宫瘢痕诊断以及鉴别诊断，诊断准确率较高，且对子宫瘢痕的分型较为准确，具有重要的临床诊断价值。