肺硬化性肺泡细胞瘤的CT特征性表现及其鉴别诊断

魏宝春

（吉林市中心医院影像中心 吉林 吉林 132011）

肺硬化性肺泡细胞瘤(SP)是少见的肺部良性肿瘤，SP曾经被命名为肺硬化性血管瘤[1]。回顾分析我院采用多层螺旋CT平扫及增强扫描，分析总结其特征性表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2016年10月—2019年10月经手术及穿刺活检病理证实15例肺硬化性肺泡细胞瘤病例，其中男性4例，女性11例，年龄在34～62岁，平均年龄为42.2±0.5岁。

1.2 CT检查方法

扫描均采用东芝320排“AquilionONE多层螺旋CT机扫描检查，检查自肺尖至膈肌，嘱咐患者一次性屏息，由头侧向足头侧进行扫描，使用胸部常规三期增强性扫描，扫描层厚为5mm，层间距为5mm，采用非离子型含碘对比剂，注射速度3.5ml/s，均经肘静脉注射，于30秒、60秒及240秒多期增强扫描采集图像。

2 结果

2.1 CT平扫同时增强表现

所有病灶均为孤立周围型，右肺上叶中叶 2 例，下叶5例；左肺上叶5例，下叶3例。圆形、类圆形病灶13例，略欠规则病灶2例，病灶病例中出现“贴边血管征”为10例，出现“空气新月征”11例，出现“尾征”3例，“肺动脉为主征”8例，所有的病灶未见“毛刺征”，病灶内密度均匀，所有病灶内均未见钙化就脂肪成分。增强扫描病灶呈明显均匀强化，强化程度超过20HU。

2.2 病理镜下

肺硬化性肺泡细胞瘤由两类细胞构成[1]。第一，表面细胞。该细胞具有活化的Ⅱ型肺泡上皮细胞及细支气管上皮细胞的形态特征。第二，圆形间质细胞。该细胞体积稍小，细胞间有明显界限，细胞核呈圆形或卵圆形，形态 温和，位于细胞中央。

3 讨论

3.1 肺硬化性肺泡细胞瘤

肺硬化性肺泡细胞瘤（SP），是少见的肺良性肿瘤。组织学上由实性型，乳头型、硬化型和血管瘤型4种组织按不同比例混合构成。好发于中老年女性，临床无特异性，常偶然发现，可有类似感冒的症状。

肺硬化性肺泡细胞瘤CT影像特征表现为肺部单发、边界清楚的实性结节，少数可见钙化或小囊性早，增强扫描病灶多为均匀强化，血管瘤型和乳头型为主时强化显著。CT特殊征象：（1）“贴边血管征”：即瘤体旁强化血管为肺门血管相延续，造成这一表现的原因是肿瘤缓慢生长推移血管所致。（2）“空气新月征”，表现为肿瘤旁低密度区，其内未见肺纹理，这是因为瘤体可能存在破裂，局部与气管相通形成。（3）“尾征”，肿瘤局部呈尾状突起，且多位于肿瘤近肺门侧，与肿瘤的嗜血管性相关。（4）“肺动脉为主征”，为肿瘤近肺门侧的肺动脉管径增粗，肿瘤生长需要更多的血供所致。15例患者“贴边血管征”为10例，“空气新月征”11例，“尾征”3例，“肺动脉为主征”8例，所有的病灶未见“毛刺征”，病灶内密度均匀，所有病灶内均未见钙化就脂肪成分。增强扫描病灶呈明显均匀强化，强化程度超过20HU。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 周围型肺癌 指发生于三级支气管以下，以腺癌、鳞癌多见，早期为刺激性症状，可有咯血，CT表现边缘分叶较深，毛刺细短密集，可见空泡征、血管聚集征、胸膜凹陷征，病灶密度不均匀，内可有细小点状、砂砾样钙化，较大的肿块可发生坏死，出现厚壁空洞，常伴肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、大部分结节呈中度以上强化，坏死区不强化[4]。

3.2.2 结核球 是肺结核病变的一种特殊形态，多由肺部继发性肺结核早演变而成，发病隐匿，多有结合感染史和接触史，CT表现好发于商业尖后段和下叶背段，圆形或椭圆形，大小多为2～3cm，病灶大多密度均匀，边界光整，部分有粗长毛刺，内常见关怀，周围可见卫星灶，可见薄壁或厚壁空洞，内缘光整，增强特点为不强化或环形强化，可有肺门、纵膈淋巴结钙化。

3.3.3 错构瘤 是最常见的肺部良性肿瘤，以肺内孤立结节为特征，多见于成年男性，分为周围型和中央型，周围型多见，周围型错构瘤直径多在2.5cm以下，具有完整的包膜，边界清楚，瘤体内有钙化，典型者可见爆米花关怀，部分病灶内有脂肪密度。

3.3.4 肺炎性肌纤维母细胞瘤 一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞组成的肉芽肿，是肺炎的转归反应性表现。CT特殊征象是“桃尖征”是肿瘤局部呈尖角样改变，“平直征”表现为病灶局部边缘平直呈刀切样改变[5]。

总之，肺炎性肌纤维母细胞瘤为少见的肺部良性肿瘤，CT表现具有特征性，细心观察病灶形态、边缘及增强扫描强化程度等，可提高对该病认识及准确诊断。