卵巢甲状腺肿MRI表现与病理分析

玉苏甫·肉孜，洪 悦，李 辉，曲 源，张林川（通讯作者）

(新疆维吾尔自治区人民医院放射影像中心 新疆 乌鲁木齐 830001）

卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。卵巢甲状腺肿（strumaovary，SO）是单胚层高度特异性肿瘤，为畸胎瘤的一种特殊类型。占卵巢肿瘤的0.3%～1%，其中5%～10%为恶性[1]。仅5%～15%患者出现甲亢症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2016年1月—2019年6月在新疆自治区人民医院共9例病理证实的卵巢甲状腺肿患者病历资料。年龄23～79岁，中位年龄55岁。8例因发现腹盆腔包块就诊，实验室检查2例CA125略有升高，T3、T4未见明显异常。

1.2 MR检查方法

采用PHILIPS Achieva3.0T常规临床超导MRI扫描仪扫描。动态增强dyn-mDIXON-W（层厚2mm，无间隔，FOV35cm，矩阵300×180，12期）。采用高压注射器进行肘静脉团注增强扫描，钆喷酸葡胺（GD-DTPA）对比剂0.1mmoL/kg，注射流速2.5mL/s。

1.3 图像分析

由2名高年资的盆腔影像诊断医师单独评价后讨论意见。

1.4 病理学检查

使用10%甲醛溶液，固定所有手术切除标本；石蜡包埋；切片；使用苏木精-伊红（HE）进行瘤体标本染色；光镜下观察组织形态。4例确定组织来源，后续进行免疫组化与特殊染色，以观察甲状腺球蛋白（TG）表达、甲状腺转录因子（TTF-1）等。

2 结果

2.1 MRI表现

9例均为单发，发生于左侧卵巢4例，右侧5例，最大径约7.5～11cm；6例为囊实性，病灶以囊性为主，实性成分形态不规则且位于囊腔边缘，3例为多房囊性；其中4例薄厚不一分隔，2例无分隔；6例有盆腔少量积液。9例T1WI均见低信号，7例见斑片状高信号；9例T2WI均见高信号，7例见小囊状、囊内附壁条弧样极低信号影。壁结节、实性成分、分隔有明显强化，而动态增强肿块的囊性部分无明确强化，TIC曲线呈平台型；DWI（b=1000或600s/mm2）囊性成分呈低或稍高信号，示实性成分呈等或稍高信号。DWI扫描，9例肿瘤均见高低混杂信号，6囊性部分见稍高信号及高信号，按T2WI信号不同测量ADC值，其中高信号区及低信号区ADC值平均值为别为（2.139±0.25）×10-3mm2/s、（0.684±0.293）×10-3mm2/s。

2.2 病理表现

9例术后病理均诊断为SO，肿瘤最大直径约7-11.5cm，包膜完整，切面呈囊性或囊实性，囊壁厚薄不均，其内见多房囊性灰白色组织和胶冻样物。镜下：SO为正常或增生的甲状腺组织，滤泡内见红染的胶冻样物质。免疫组化标记：TTF-1（+），TG（+），P53（+），Muc-I（+），CK19（+），CD56（+），Ki-67（+，增值指数约2%）。

3 讨论

3.1 临床与病理

部分SO患者合并甲状腺功能亢进。临床工作中对于因甲亢症状而就诊的女性患者，要排除SO的可能。性本组病例中临床均无甲状腺功能亢进表现，2例患者术前行甲状腺相关激素检查，1例sTSH轻度升高。6例见中至少量腹水。就病理而言，5%～15%的卵巢畸胎瘤中可见甲状腺组织成分，当该成分超过肿瘤组织的50%时，才诊断为SO[2]。

3.2 SO的MRI特点与病理对照分析

结合文献与本研究MRI影像学资料分析，SO的MRI影像学特点有：SO多为单侧附件囊性或囊实性肿块；部分囊内见T2WI极低信号，T1WI呈等或低信号。可能是囊内胶冻样物质缺少氢质子所致，有特征性表现；7例均呈囊状或囊内附壁，条状T1WI低信号，T2WI极低信号影，与文献相符[3]；增强扫描后实性成分、分隔以及囊壁明显强化，类似甲状腺组织[4]。DWI扫描蛋白的含量是影响DWI信号强度主要因素，且蛋白含量与ADC呈负相关[5]，推测与肿瘤囊内的成分有关，当囊内蛋白含量较少，黏度较小时，DWI可呈弥散不受限，随蛋白含量及囊内黏度的增加，弥散逐渐受限，ADC值下降，与文献一致[6]。

综上所述，SO的病理学基础决定MRI的表现，且具有一定特征，对其诊断及鉴别诊断有重要价值。