临床药物治疗学教学改革的探索与实践*

韩 佳 郭 琳

1 徐州医科大学第一临床医学院临床药学教研室，江苏省徐州市 221002；2 徐州医科大学附属医院药学部； 3 徐州医科大学药学院临床药理教研室

临床药物治疗学(Pharmacotherapeutics)是一门在临床药学本科生培养中占据重要地位的专业课程，在培养具有临床药学服务能力的临床药学本科毕业生中发挥着重要作用[1]。徐州医科大学临床药学本科专业自2016年开设临床药物治疗学课程以来，承担此门课程教学的临床药学教研室积极的立足教学实际，深入分析教学工作中存在的问题，不断探索并实践贴合实际的教学方法以及教学模式，逐步形成了在教学内容上以教材为基础，临床诊疗指南为补充，教学方法上以基本理论知识+案例教学+临床见习相结合的教学模式，取得了较好的教学效果，受到了学生的欢迎。

1 结合实际情况，优化教学内容

徐州医科大学临床药学专业临床药物治疗学课程教学采用的教材为人民卫生出版社出版的《临床药学治疗学各论》，教材内容主要包括了疾病基础、治疗原则、治疗药物和药学监护等内容。但在实际教学过程中，笔者发现严格按照《临床药学治疗学各论》进行教学存在以下问题：(1)教学内容与临床药学专业此前已开设课程《临床药理学》《临床药学理论与实践》《内科学》之间存在大量交叉重合，讲授的内容重点不突出。每门课程的教学内容和教学目的不一样，如果不加以区分，很可能将学生往已经学过的知识上面引导，使学生不能掌握真正需要学习的重点[2]。而笔者通过对学生的问卷调查显示，学生亦普遍反映课堂讲授内容多，不能较快掌握该学科的精髓，这也进一步佐证笔者之前所发现的问题。(2)若按照教材内容进行讲授，在现有的临床药物治疗学的学时时长下，远不能全部教授完教材里面的内容。(3)教材中的内容和临床最新的诊疗指南有时会存在不一致情况，而在临床实际工作中，无论是临床医生还是临床药师多数是参考临床诊疗指南开展临床诊疗、药学监护等工作。鉴于以上问题的存在，为了使授课内容重点更加明确、更加贴合临床实际情况，保障在现有的临床药物治疗学教学时长的基础上顺利完成教学任务。笔者提出了以教材为基础，以临床诊疗指南为补充的教学内容优化计划。计划的具体实施步骤如下：首先，确定教学模块。将临床药物治疗学教材中所涉及的教学内容与临床药学本科生此前已开设相关课程的教学内容进行比较，若此前开设课程中已做介绍且并不是临床药物治疗学教学重点内容，则将此部分内容予以酌情删减。最终确定了以疾病的药物治疗原则、制定并分析药物治疗方案、制定并实施药学监护计划作为临床药物治疗学教学的主要模块。其次，确定教学的主要内容。结合目前参与教学的教师配置并结合对学生的问卷调查结果，确立了以慢性病及临床常见病的药物治疗为教学主要内容，对于罕见病等药物治疗因课程教学时长的限制则不做具体教学要求。再次，组织授课教师收集整理教学内容中涉及的相关疾病国内外最新的权威临床诊疗指南，并将指南内容与教材相对比，若出现教材中关于疾病的药物治疗与临床诊疗指南不一致的情况，尽量以最新的临床诊疗指南为准。最后，组织授课教师集体备课。每位授课教师将已确定的讲授内容进行汇报，经过充分的讨论，确定最终授课的重点内容。通过以上教学内容优化计划的实施，使教学重点更加明确化，使授课教师明确了教学重点，也使学生对于临床药物治疗学的学习有了更加直观的认识，进而确保教学质量的均一化。

2 在教学过程中引入案例教学

实际教学过程中，我们发现若在课堂上单纯教授临床药物治疗学的相关理论知识，不仅课堂内容较为单一、乏味，而且学生学习积极性较低，进而导致教学效果差。为解决以上问题，笔者在部分理论课的授课过程中，尝试着将理论知识与临床实际案例相结合进行教学，发现在课堂教学过程中学生学习积极性明显提高，与教师的互动明显增加，教学效果明显提升。因此为更好实现课程的教学目的，笔者在临床药物治疗学所有的理论课程教学过程中引入案例教学。

案例教学法是20世纪80年代开始应用于我国医学教育中的一种教学方法，现已被广泛应用于我国高校的教育教学过程中[3]。案例教学的实施不仅能够提高学生学习的学习效果,还能够提高授课教师的教学水平[4-7]。结合临床药物治疗学教学实际情况以及案例教学的特点笔者确定了案例教学的实施步骤：教师在理论课授课结束后根据教学目的提出有针对性的药物治疗问题→教师展示与理论课授课内容相贴合的案例→将学生分组后进行讨论→各小组汇报讨论结果→授课教师点评总结。案例教学的实施，使学生对临床药物治疗学的学习兴趣和热情以及对疾病的药物治疗方案的认识及掌握均得到较大程度的提升，同时授课教师在进行理论课授课前需要花费比之前更多的精力进行备课，从而在一定程度上提高了教师的授课水平。

3 开设见习课，将以问题为基础的教学方法，引入见习课教学过程中

通过临床药物治疗学的学习，除要求学生具有制定、分析药物治疗方案的能力之外还要求学生初步具备提供药学监护、用药教育等临床药学服务的能力。若单单理论课的学习并不能培养学生开展临床药学服务的能力，在临床药学治疗学课程教学中，还应给学生提供实践的机会，让学生走向临床开展临床药学服务实践工作，才能更加有效地提高教学效果，锻炼学生开展临床药学服务的能力。鉴于此笔者在进行临床药物治疗学课程设计时设置了20个学时的临床药物治疗学见习课。为使见习课教学效果得到最大化的体现，提升见习课教学的教学质量，经过一段时间的探索和实践后，笔者将以问题为基础的教学法(Problem-based learning,PBL)引入见习课的教学中。PBL教学是指由教师引导，学生通过对给定的问题进行学习并讨论的一种教学方法[8]。具体实施步骤如下：(1)在每次见习课授课前由授课教师选择在院患者病例，并根据教学重点设置相关问题。设置的问题主要包括：分析患者的药物治疗方案、如何根据患者药物治疗方案制定有针对性的药学监护计划、如何为患者提供用药指导等内容。(2)完成以上工作后，授课教师将病例情况以及设置的问题在见习课上课前1周发给学生，要求学生在上课前熟悉病例及授课教师提出的问题，并查阅相关资料，为课程中的讨论做准备。(3)在见习课授课过程中，按每组10人左右将学生分成若干个小组，教师组织各小组学生根据课前准备进行20～30min的讨论并对相关问题进行归纳总结，讨论后由各小组组内推选一名代表阐述组内讨论的结果及相关疑问，必要时小组内其他成员可以补充。(4)最后授课教师将每组的讨论结果进行总结，指出不足并给出建议。(5)根据讨论结果，指导学生完成临床药学服务实践。将PBL教学法引入到见习课的教学过程中，规范了见习课的教学流程，提高了见习课教学质量，同时可以与理论课教学中案例教学相互呼应，进一步加深学生对理论知识的理解与掌握，锻炼学生分析与解决药物治疗相关问题的能力。

4 根据教学目的，优化考核内容

临床药物治疗学课程的教学目的是：要求学生掌握特定疾病的药物治疗方案，具备分析药物治疗方案、制定并执行药学监护计划以及对患者提供用药教育的能力，并初步具备与临床治疗团队以及患者的沟通交流的能力。一般来说，课程的考核应符合课程教学的目的和要求，为全面准确反映学生对此门课程的掌握程度，笔者对临床药物治疗学的考核内容及形式进行了探索。首先笔者了解了美国临床药物治疗学课程考核形式。美国临床药物治疗学课程考核主要可以分为理论考试、课堂小测试、作业以及报告4种形式，考试题型主要有选择、填空、问答和案例分析等，主要考查学生对制定、分析相关疾病的药物治疗方案的掌握程度[9]。其次笔者分析了现有的临床药物治疗学课程的考核形式存在的问题。现有的临床药物治疗学课程考核形式仅仅是单一的理论考核，考试题型主要为选择题、问答题以及案例分析题，其中选择题占比40%，问答题占比40%，案例分析占比为20%。经过分析，笔者发现现有的理论考核试题中案例分析所占比重较小，问答题所占比重较大。另外单一的理论考核并不能反映出学生开展临床药学服务的能力。可以说以现有的考核形式无法全面、客观地评价学生对临床药物治疗学这门课程的掌握程度。最后，确定考核形式及内容。通过借鉴美国临床药物治疗学考核形式并结合笔者临床药物治疗学的教学实际情况，笔者确立了临床药物治疗学考核形式为理论考核+作业相结合的形式。理论考核的题目在原来的基础上增加了案例分析题的比重，主要有选择、问答和案例分析，新增的作业考核内容主要为见习课时开展PBL讨论后所形成的作业。考核形式优化后，学生参加案例讨论以及见习课的学习积极性明显提高，临床药物治疗学平均成绩也较之前有所提高。

5 小结

总之，通过准确把握临床药物治疗学是一门实践和应用型的综合学科的学科特点，围绕临床药物治疗学教学内容应以疾病的药物治疗为教学重点，并在教学过程中不断强化临床药学学生的临床思维以及开展临床药学服务能力的培养，同时还应兼顾教师教学以及学生学习的积极性等方面进行了临床药物治疗学教学改革的探索与实践。通过上述教学的改革实践，临床药学本科学生学习临床药物治疗学的积极性、主动性，分析并解决临床药物治疗问题的能力均得到不同程度的提升。但需要认识到的是当前的教学模式仍存在一系列不足，比如说如何解决见习课教学中学生分组后部分同学参与度不够，如何持续不断提高授课教师的教学能力等问题，仍将是今后我们需要积极探讨改革的方向，从而不断提高教学效果，为培养出优秀的临床药学人才打下基础。