谢强教授针药结合治疗咽部顽症经验探析*

★ 王丽鸣 谢强（1.长春中医药大学附属医院 长春 130021；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006）

谢强教授为全国老中医药专家继承工作指导老师，博士生导师。从事耳鼻喉科临床40余年，理验具丰。他传承旴江医学谢氏五官科流派及魏稼教授的针灸学术经验，探讨历代各家针灸学说，集众家之长，创五官科特色针灸技法与效验穴，临证采用针药结合的方法疗效颇好。现将谢强教授应用其独具特色的针灸技法结合口服中药汤剂综合治疗顽固性咽部慢性疾病的经验探析于下。

1 治疗方法

1.1 刺营放血谢老师擅用针刀刺营放血法，刺营即刺络放血［1]。放血法在针灸治疗中占有相当重要的地位，广泛适用于治疗口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎。早在春秋战国时代，《内经》中就有很多篇论述刺络放血法，无论从所治病证、所取部位、刺血工具、方法及注意事项等，都有详细记载。喉科医家常说：“喉风不用针、不放血、不吹秘药非喉科良医也。”可见针灸和外治是首选，药物内服次之。刺营放血针法具有通经活络、行血化瘀、宣泄热毒、开窍利咽喉功能。老师创立了针刀刺营微创法，可以使局部减压排脓，消肿止痛、安全高效、无痛苦，无副作用。

施术时，患者保持坐姿、张口，医生左手用压舌板压定病人舌头，暴露口咽腔，然后右手持5寸长毫针对准咽腔患处，如溃疡面、腭弓、咽侧束、咽后壁、扁桃体等处，用丛刺法轻浅地刺5～10下，即在患部作比较集中的点状丛刺，微出血即可。不仅热证、实证可用此法，而且寒证、虚证亦可应用此法。

1.2 转移兴奋灶针法谢老师擅用转移兴奋灶针法，认为针灸取穴宜重视四关（肘膝关节）以下的穴位，穴位越接近肢末，对更远的病灶或全身作用影响越大，许多头面躯干部腧穴也能对远端病变产生治疗作用［2]。主张“上病下取”，如针刺合谷穴治疗咽炎、扁桃体炎。谢教授运用现代神经学理论来解释这一现象，认为疾病的产生是由于内外因素刺激对神经系统的影响导致局部病灶兴奋性增强，而出现局部症状。转移兴奋灶针法是注重刺激远端穴位，使新部位产生更强大的兴奋点，其兴奋程度远远高于病灶患部的兴奋程度，从而抑制耳鼻喉局部病灶的兴奋，此法被广泛应用于咽喉临床各种疾病的治疗中。谢师给病人针灸治疗咽喉疾病时，第一针必是左手的合谷穴，而且是“凤凰展翅”强刺激。

1.3 通经接气针法谢老师擅用通经接气针灸法，此法源于《金针赋》“若关节阻涩气不过者，以龙虎龟凤通经接气”［3]。对于针感迟钝之咽喉病人，针刺上肢穴位时迅速针尖向上刺入穴中，达到所需深度，可使针刺“得气”直达病灶；也可以沿途加针用短程接力的方法， 以延长感传路线， 提高感传的敏感程度，从而达到通经脉、调气血、驱邪气之目的。

1.4 醍醐灌顶针法谢老师擅用醍醐灌顶针灸法，认为任脉与所有阴经均有交会，可调节全身阴经之经气；督脉与所有阳经均有交会，任督二脉为诸阴阳脉之海；因此，经络失调、任督失和是慢性咽部疾病发病的经络学基础。所谓“醍醐灌顶”，原意为用纯酥油浇到头上；佛教以此指使人彻底觉悟，比喻听了高明的意见使人受到很大启发；也形容清凉舒适的感觉。醍醐灌顶针法，即以平补平泻手法针刺廉泉、天突等任脉穴为主、针刺百会、大椎等督脉穴为辅，留针期间，同时嘱患者舌抵上颚搭鹊桥，配合深呼吸，以“从阴引阳”，通过交通任督，从而达到升津降火、清养五官清窍的目的。此法治疗由虚火所致的咽喉顽症，有清利咽喉的作用，疗效较佳。

1.5 针刺运动针法谢老师擅用针刺运动针法，针刺运动止痛针法即针刺期间配合患部运动。例如在针刺双侧咽安穴（谢强教授经验穴）留针期间嘱患者不断作吞咽运动，适用于咽痛患者。

1.6 耳穴贴压谢老师擅用耳穴贴压法，认为耳廓是全身经络汇聚之处，五脏在耳廓都有相对应的穴位，当身体患病时，往往在耳廓上出现压痛点，而这些压痛点，大多是以压豆刺激所应选用的穴位。方法：用已做好的王不留行药籽贴片贴压心、肺、神门、耳尖、肾上腺、鼻咽、扁桃体、咽喉等耳穴及耳部压痛点。

2 中药汤剂

谢老师认为，《内经》“病生于咽隘，治之以甘药”对指导咽喉科临证选药具有重要的意义。甘药，味甘而性缓，入足太阴脾经和足阳明胃经，最利咽喉。谢师治疗慢性咽部疾病，擅用甘品。如甘草、玄参、桑叶、薄荷、荷叶、蝉蜕、菊花、生甘草、橘络、桔梗、南沙参等。以养阴护阳为核心，补而不滞，攻而不过，兼顾三个方面（化痰散结利咽喉，理气散郁利咽喉，善用引经药）。

3 病案举例

占某，女，60岁，2014 年10月26 日初诊。反复咽痛、咳痰几十年，近7-8年痰黄白粘稠难出，味咸，夹血丝，咽有异物感。纳食可，眠欠佳，夜寐咽干，饮水则舒，易醒难再入寐，梦多，大便日1-3次，成形易解，夜尿4-5次。检查示：咽峡暗红，咽侧索肥厚，后壁多个滤泡增生；舌红，苔略黄腻，脉细。西医诊断为慢性咽炎，中医诊断为慢喉痹。证属阴虚痰热，治宜养阴清热， 利咽止痛。

（1）首先丛刺咽窍患部放血，放血后患处吹锡类散。

（2）继之取1寸毫针，用上述针法施以刺之。取穴：合谷、咽安1号（谢强经验穴，位于下颌角下缘颈侧部）、开音1号（谢强经验穴，位于颈正中线甲状软骨上缘向外旁开1寸处，即紧贴甲状软骨上缘外侧处，距人迎穴旁开0.5寸）、风池、上廉泉、天突、百会、风池等穴，留针20分钟。每周3次。并且配合耳穴贴压肺、肾、神门、咽喉，每周3次。

（3）中药处方：沙参15g、百合12g、凤凰衣10g、竹茹10g、淡竹叶10g、玄参15g、黄柏6g、川牛膝6g、蝉衣10g、生甘草20g、薄荷6g后下、肿节风12g。每日1剂，水煎服。

11月3日复诊：咽症改善，痰粘，二胁肋略胀、针刺痛感，以左侧明显。舌略红，苔薄黄，脉细。停止刺营放血，继续针刺及耳穴贴压治疗；中药守上方去黄柏、川牛膝，加茵陈15g、五味子10g。每日1剂，水煎服。

11月16日复诊：咽无不适，余症亦无，病告愈好。停止针灸、耳穴贴压及中药汤剂治疗，嘱内服麦味地黄丸1个月，以善其后。

4 心得体会

本方为阴虚日久而设。一诊治疗旨在清养肺肾、清化痰热、解毒消肿、生津利咽。因病人已有几十年的病史，痰热积久，久病多瘀，故用川牛膝活血祛瘀，且引虚热趋下；全方能迅速补肺肾之阴、润肺之燥、润咽止咳。二诊时，病人诉说咽症改善、咳嗽减轻，说明痰热已缓，故去掉具有苦寒清热作用的黄柏；经络通，即停用川牛膝；加茵陈，能促进胆汁分泌、增加胆汁中胆酸和胆红素的排出，有显著的保肝利胆作用，有助于改善胁胀不适，亦可助竹茹化痰湿；五味子，补益肺肾、养阴益气、化痰消咳、生津利咽。

咽部慢性炎症性疾病，主要包括喉痹和乳蛾，相当于现代医学的咽炎、扁桃体炎等，是一种常见病、多发病，多为虚症或虚实夹杂症。病人常自觉咽部干燥、肿胀疼痛，异物哽感，咽喉作痒、“吭喀”清嗓及咳嗽等。查体可见如下之一或几种情况：咽峡、咽后壁及咽侧索增生、舌扁桃体增生、扁桃体或有肥大或有隐窝口扩大或者有脓性分泌物。咽炎、扁桃体炎在临床上如果只通过药物治疗很难完全治愈，尤其是慢性扁桃体炎，西医多采取手术治疗。可见，采取谢强教授独具特色的针灸疗法结合口服中药汤剂综合疗法治疗顽固性咽部慢性疾病，具有很好临床意义，疗效颇佳，值得在临床上推广应用。