人口老龄化背景下医疗保险基金的管理机制研究

摘  要：目前，我国的老龄化程度越来越严重，而人口的变化趋势又是逐年递增的，迫使我们不得不正视这一严峻问题，老龄化在一定程度上也引发了很多医疗问题。本文旨在探究基于老年人规模不断增大的情况下，社会养老服务体系和医疗三方给医疗保险基金带来的负担过高。这从一定程度上也增加了医疗资源方面的供给，而且给整体的医疗体系建设带来了沉重压力。基于此，就需要我们以更积极、更乐观、更科学的方法来面对并克服这一难题。

关键词：人口老龄化;医疗保险基金;结构方程模型

一、人口老龄化社会概述

据《养老服务十三五规划》统计，预计到2020年，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右;高龄老年人将增加到2900万人左右，独居和空巢老年人将增加到1.18亿人左右，老年抚养比将提高到28%左右;用于老年人的社会保障支出将持续增长。这些数据都表明，我国的老龄化已呈快速并不可逆转的发展趋势。

二、人口老龄化社会对医疗保险基金管理的影响

第一，老龄化影响医疗资金供给。第二，老龄化加剧医疗费用增加。第三，医保资金与医疗费用相矛盾。具体实证分析模型如下：

随着人口老龄化程度的加深，老龄化社会伴随的疾病出现概率逐渐加大，因此疾病對应的医疗保险基金支出概率也随之增大。而这种不均衡的收支状况就可以视为人口老龄化对医疗保险基金管理的直接影响。因此将上述变量之间可能存在的关系作为假设构建理论的结构方程，模型图如下：

（一）数据来源

（二）模型分析结果

如上图所示：首先，Regression weights表中，是非标准化回归系数的估计及其显著性检验。表格中呈现的参数从左到右依次是估计值、标准误、C.R.值（临界比）和显著性。非标准化回归系数是否有意义主要是看p值是否显著，三个星号表示显著。不显著的路径会在之后的模型修正过程中被删除，即：修改路径。上述分析结果验证了人口老龄化不仅会直接影响医疗保险基金，而且也会通过对其他社会经济要素的影响而对医疗保险基金产生间接影响效应的，综合分析结果来看，人口老龄化对医疗保险基金的总间接影响大于同期的直接影响。

三、人口老龄化社会对医疗保险基金的管理机制

（一）积极层面

近年来，社区卫生服务中心和医院的分级诊疗确实在有质有地的实行，这从一定程度上也丰富了大众对社会保障体系的认知，而家庭医生签约服务本应该落实到社区，但实际推行的过程中，有太多全科医生的数量都难以从根本上保证。医保资金的问题有两个：一是老年人的数量在增长，二是老年人在增长的同时，全民的健康水平在下降。而此时，加强他们对社区基层医疗的宣传就是重中之重，这种积极的影响力是应该发扬光大的。

（二）消极层面

目前，我国未富先老的现象极其严重。在老龄化社会背景下，不仅是养老保险基金存在资金缺口，甚至由于老年人口占比的上升导致医疗市场也进入了紧缩状态。而此时医疗保险基金的管理及投资运营也面临了新的挑战，由于大多数老年人对医疗知识的了解甚少，就会导致因医疗信息不对称产生的医生“诱导就医，过度医疗”等问题;另外因为老年人的思维意识的局限性，还会被引导和医生产生“医患合谋、骗保诈保”等行为。

四、对策建议

（一）加强医疗保险信息化建设

加强医疗保险的信息化建设是当前的首要任务。第一，需要建立大数据平台，将所有医疗资源和医疗信息数据管理化，便于监督和管控。第二，建立信息化的评价反馈机制，不论是从上至下还是从下至上都要有监督意识和自我评价的意识。

（二）完善老年医疗护理机制

我国老年人口数量的不断上升，从一定程度上加剧了养老资金的压力。而健康水平的降低也在不断完善医疗市场改革的路径。从一开始的家庭养儿防老，到现在的社区卫生服务中心定点诊疗，再到医养结合的养老院建设，最后是现在如火如荼发展的养老服务产业，这些一步步改革和完善的过程都是为了应对老龄化所带来的风险。基于此，长期护理保险的就为众多的老年人口提供了一个新的养老思路，当他们护理需求得到满足的时候，生理健康需求就相应地得到了改善，也就为医疗保险的资金压力形成了缓冲。

（三）建立中央调剂金制度

目前，我国养老基金已经建立了中央调剂金制度，这一政策的实施很大程度上会缩减地区差异，减少群众心理负担。医改的本真是回归公益性，基于此也就要重视基金的调剂过程，其实当下我国很多省市的医保统筹层次都是具有差异性的，普遍层次较低。可实施调剂的范围也比较窄，“医院、医疗、医保”难以进行大范围地调控，这时在有限资源的可容纳范围下，有效且合理地进行医疗资金整合投资是很有必要的。

参考文献：

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作者简介：

蒋钰涵（1995.10-），女，研究生在读，社会保障制度管理与创新。