完善艾滋病人医疗保险政策的对策分析

陈诗卉 朱伟清 张涵芝 马涵笑

摘  要：随着思想的解放，传统意识的打破，我国国内不断发现艾滋病患者。因为大众对艾滋病了解来自坊间流传：艾滋病是性滥交产生，通过性传播，所以艾滋病患者受到社会大众的歧视。并且艾滋病的治疗时间长，抗病毒药物的费用高，艾滋病患者受到精神和经济的双重压力，多数选择轻生。为此，国家出台了艾滋病人医疗保险政策。但是仍然存在问题，本文就完善艾滋病人医疗保险政策展开分析。

关键词：艾滋病;医疗保险;政策

基金项目：上海立信会计金融学院大学生创业创新训练计划资助（201911047084）。

改革开放的春雷打响后，中国才变成彩色的国度。人们的思想得到彻底的解放，艾滋病在我国起步较晚，初期没有引起政府重视。随着艾滋病患者越来越多，艾滋病的症状严重并且传染比较快。了解到艾滋病扩散的后果，政府及时出台了艾滋病患者医疗保险政策。但是因为大众对艾滋病只了解到是性滥交产生的，通过性传播这个层次，艾滋病在社会上受到歧视。并且，早期坊间流传跟艾滋病患者近距离接触就会被传染，大众对艾滋病患者是恐惧的，艾滋病患者被社会孤立。相关医疗保险只保证了艾滋病患者身体上的病情得到救助，却不能治疗艾滋病患者的心理疾病，心理疾病严重会产生报复社会的行为，这引起了政府的高度重视。

一、我国艾滋病疫情的发展现状

（一）艾滋病患者不断上升

了解到艾滋病的危害及传染速度快，我国的卫生服务中心每年都在排查艾滋病患者。数据显示，我国的艾滋病患者在逐年上升，但在政府出台艾滋病医疗保险政策后，艾滋病患者的死亡率在逐年下降。根据追踪调查发现，艾滋病患者就医时首先考虑的是就医医院的机器设备，医生团队，医院的规模大小，地理位置和治疗费用等问题。毕竟艾滋病好治但是艾滋病破环了人体的免疫系统，由此会引发出一系列并发症不好治。离家太远，会增加经济负担。

（二）男性同性传播速度上升

艾滋病的重要传播方式是性传播。我国卫生服务中心调查发现，艾滋病患者上升的一个重要原因是男性同性传播。社会压力大，社会上女少男多等诸多因素造成男性之间同性相恋。性的禁锢被打破就是疯的癫狂，同性恋爱在我国也是会受到歧视，部分人为了不受到歧视会交女朋友，这样更让艾滋病患者不断增加。

（三）部分地区发病率高

根据卫生组织调查结果发现，部分地区艾滋病的患病率高。研究发现，该地区的人口流动性大，生活压力大，部分青年依托情感释放压力，男女朋友的更换频率高，私生活混乱，艾滋病患病率高。患有艾滋病后初期恐慌，情绪平复后，会有报复社会的心理，疯狂更换男女朋友，增加了艾滋病的患病率。

二、我国现已有的艾滋病医疗保证措施

（一）“四免一关怀”政策

“四免”政策主要针对对象，是農村居民和城镇没有参加基本医疗保险等社会医疗保障制度的家庭贫困的艾滋病患者，不包括流动人口，吸毒以及性传播感染艾滋病患者的人群。但是这是及其容易感染艾滋病的人群。四免具体指，一是免费提供抗病毒药物，二是面向全国，对自愿参加艾滋病体检的人提供免费的咨询和初筛检测服务，三是对已经患有艾滋病的孕妇免费提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂，四是对已经患有艾滋病的孤儿免除上学费用。“一关怀”指政府对生活困难的艾滋病患者不仅要在经济上给予帮助，还要在心理上给予尊重，在艾滋病患者心理树立起生活的自信心，尽可能的降低社会对艾滋病患者的歧视。

（二）PLWHA医保政策

PLWHA医保政策主要针对人群是流动人口，吸毒及性传播感染艾滋病的人群。这种人群患有艾滋病的概率很高，但是经济能力低，不能及时接受治疗而死亡。PLWHA医保政策对“四免一关怀”政策进行了完善。一是政府救助范围扩大，不仅有城镇农村低收入者还包含高危艾滋病人群。二是由免费提供抗病毒药品变为全面免费提供抗病毒药品，三是明确提出对于常见机会性感染治疗所需药品免除费用。

三、我国艾滋病医疗保险存在的问题分析

（一）医疗保险支付范围狭窄

1、只报销抗病毒治疗费用

因为艾滋病潜伏期长，患病后引发的并发症复杂多样，因人而异，所以医疗保险支付范围小。艾滋病有三种治疗方法，姑息治疗和治疗机会感染这两种方法更加经济有效，使用于艾滋病早期，但是艾滋病人医疗保险只将花费费用高的抗病毒治疗列入免费提供范围。耽误经济贫困患者早期治疗。

2、只报销住院费用

艾滋病不能根治，艾滋病患者常年用药，在这期间艾滋病人的病情得到控制就会离开医院选择门诊就医，但是医疗保险只报销住院费用，在门诊就医会报销部分指定药品的费用，但是门诊费不能免除。在门诊就医还有一隐患是治疗艾滋病的药品是否为正规药品，若出现生产不规范的药品，艾滋病人长期服用会出现耐药性，同时没有同功效的药品代替，那么艾滋病患者面临着死亡。

3、通过性传染的艾滋病不在报销范围内

艾滋病的传播途径主要包括：性传播，母婴传播，血液传播。因早期大众对艾滋病的直白认识是私生活混乱而患病，所以部分地区将因性传染而患有的艾滋病归为性病，治疗费用不在医疗保险范围内，艾滋病患者在治疗过程中会隐瞒患病过程，医疗工作人员找不到患病的根源，无法正确的治疗，耽误治疗的最佳时间，同时艾滋病患者独自承担高昂的治疗费用，患者承担不起就会放弃治疗，放弃生命。在这个过程中，患者可能会产生报复社会的心理，不利于社会的安定，也不符合我国以人为本的治理方针。

4、封顶线以上费用不报销

艾滋病的治疗是一个长期治疗的过程，并且艾滋病的治疗费用高昂，但是在定点报销治疗费用的医院，超过封顶线以上的费用不报销，可是往往艾滋病的治疗费用远远超过封顶线以上，报销的费用对于患者来说杯水车薪。沉重的费用压垮无数家庭。这与“四免一关环”政策的治疗费用相差较大，部分患者会隐瞒身份，申请“四免一关环”资格，扰乱了社会公平性，增加国家的经济负担。

（二）医疗资源不足

医疗资源不足包括很多方面，具体如下：

1、纳入医保的药品少

经过我国医疗人员的不懈努力，我国艾滋病人医疗保险中纳入其中的药品有6个抗病毒药物甲类药物和5个抗病毒药物乙类药物，在一定程度上缓解了医疗治疗艾滋病药物的可选范围，但是国际上治疗艾滋病的药品有20多种。我国自主研发的治疗艾滋病的药品品类少，可供调换的同药性的药品选择少，副作用比较强。

2、定点医院少

一般情况下，定点医院为省，市当地最大的医院。这不仅增添了路途费用加大了艾滋病患者的治疗负担，还降低了艾滋病想选择就医的意愿。路途遥远，纳入医保的药品少，经济困难的患者会选择拒绝享受医保，放弃治疗。

3、医务人员专业性弱

我国从事治疗艾滋病的医务人员是由从事其他传染病人员转变过来的，艾滋病治疗在我国发展时间短，专业能力较弱，基层医护人员没有系统培训，专业能力不够，对病人缺少人文关怀。因为艾滋病治疗过程特殊，医疗工作人员专业性能力不够，不能完美应对艾滋病的治疗。

（三）过分强调艾滋病

政府不断加大对艾滋病的关注度，强化了艾滋病的特殊性。长期如此会产生一些危害：

1、艾滋病看病的特殊性

因为艾滋病的治疗过程特殊性，救助待遇的特殊性，时间久了就会给艾滋病患者和医生一种错觉，就像大人物生病走特殊通道一样。艾滋病患者会理直气壮的认为，得了艾滋病，政府就要免费提供抗病毒治疗，将艾滋病患者纳入社会救助范围，靠国家吃饭就可以，国家还要为艾滋病患者以后的生活做安排。治疗艾滋病的医生会觉得我在治疗一项传染性这么高的疾病，国家要保证医生的人身安全，还要发放奖金以示鼓励。艾滋病的特殊性也让专业治疗医生有限，医生因特殊性失去平常心，会将大量的医疗资源消耗在低效率的医疗治疗工作上。

2、政府将艾滋病特殊化

在社会上艾滋病就已经受到歧视，特殊化后，大众对艾滋病的恐惧减少，但是会下意识与艾滋病患者划清界限，不利于向大众推广艾滋病的基本传播知识，治疗知识，阻碍了向大众普及艾滋病的过程，艾滋病患者受到社会的孤立，身体和精神受到双重压力，不利于艾滋病的治疗。

四、艾滋病医疗保险政策的完善措施

（一）完善艾滋病医疗保险措施

完善艾滋病医疗保险措施，具体如下：一是增加医疗定点机构的数量，在省、市中不仅只是指定规模最大的医院为定点医院，逐级都设立一个或多个定点医院，具体数量根据区域划分。虽然基层的医疗设施不足，但是艾滋病前期的治疗和抗病毒药物的发放，基层医院都可以做到，缓解了医疗资源不足的问题，增强了艾滋病患者的就医意愿。二是加强艾滋病抗病毒药品的自主研发。国家积极投入资金与艾滋病治疗成效好的国家多进行医学交流，研发出副作用小，治疗效果更加好的药品。研发出的新药品要及时更新到医疗保险治疗范围内，减轻艾滋病患者的治疗费用负担。三是提高医务人员的专业性。政府派遣专业人才为各个医院的医务人员进行系统培训或者组织医务人员到国外进行交流学习。学习内容不仅要包括艾滋病专业知识，临床治疗方法，还包括宣传艾滋病有关信息的方式方法，人文关怀的体现方式，患者咨询时的回答技巧等，全面提高医务人员的综合水平。

（二）科学的制定医保支付范围

医疗保险的支付范围过于狭窄，不能起到减轻艾滋病患者经济的负担，需要科学的制定医疗保险支付范围，具体措施如下：一是门诊费用应纳入医疗保险治疗费用内。早期的艾滋病患者或者就医后病情稳定的艾滋病患者，会就近选择门诊就医，但是门诊费用没有纳入医疗保险费用中，并且部分门诊中只有个别在医疗保险范围内抗病毒药物，免除费用少，无形之中增加了艾滋病患者的经济负担，不能负担药物费用的患者会停止就医，延误病情。那政府出台的医疗保险政策就失去了意义。二是科学的划分医疗保险治疗范围，性传播患者的治疗費用不在医疗保险范围之内。吸毒、性传播、卖、母婴传播已经成为交叉感染。性传播只是艾滋病传播的一种方式，而不是性病。所以医疗保险支付范围按照传播途径划分是不科学的。三是倡导经济有效的治疗方式。应将姑息治疗和治疗机会性感染的治疗费用也纳入医疗保险范围内，并且积极推广这两种经济有效的治疗方法。这样既可以合理的利用基层的医疗资源，又有利于减轻艾滋病患者的经济负担。

（三）降低社会歧视

因为早期艾滋病出现时没有引起注意，所以大众对艾滋病的了解少，大家只是通过坊间流传了解艾滋病，大家谈艾滋病色变，对艾滋病的性传染途径不耻，对艾滋病的近距离接触就被传染感到害怕。不仅普通人害怕艾滋病，艾滋病患者也内心恐惧，充满负面情绪，更严重的会产生报复社会的心理，这样更加加速了艾滋病的传播速度。所以政府要加大艾滋病的宣传力度，具体到艾滋病的防护，传播途径，就医保医，艾滋病早期可以控制等方面。消除大众对艾滋病的恐惧和排斥，减轻艾滋病患者的心理负担。艾滋病患者的家人要给予艾滋病人关心和呵护，大众要慢慢消除对艾滋病的抵触，以平常心对待艾滋病患者。

五、结束语

对国家、家庭和个人来说，艾滋病是一个沉重的话题却又不得不面对。因此，政府和社会大众对艾滋病和艾滋病医疗保障给予高度重视。政府不仅在经济上对艾滋病患者给予关怀，还在精神上给予关心，让艾滋病患者感到社会的关怀。现在我国的艾滋病防护工作进展迅速，艾滋病医疗保险政策不断被完善。政府和大众都在努力营造一个适合艾滋病患者生活的社会。

参考文献：

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[2]熊建，杨光，黄丽花，许燕君，万瑾，陈春，王颖. 我国艾滋病医疗保障相关政策和法规发展历程及存在的问题[J]医学与社会.2015-03-10

[3]聂宁宁.我国艾滋病人的医疗保障问题研究[J]北京交通大学.2010-07-01

作者简介：

陈诗卉（1999.4-），女，汉，福建省南平市，本科在读， 上海立信会计金融学院 保险学院;研究方向：保险方向、药物保险。