“新冠”盯上了糖尿病，控糖能救命

●江苏省疾病预防控制中心主任医师

2003年急性呼吸窘迫综合征（SARS）糖尿病患者死亡率、收入重症监护室（ICU）及需要机械通气治疗率是非糖尿病患者的3.1 倍；2009年因甲型H1N1 流感收入ICU 治疗的糖尿病患者人数是非糖尿病患者的4.29 倍；糖尿病也是2014年爆发的中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-Cov）感染发展成重症病例的高危因素。

历史上的多次重大疫情给我们留下了深刻的经验和教训。因此，早在新冠病毒肆虐之初，许多学者就已经开始担心新型冠状病毒对糖尿病患者的影响。

“新冠”盯上了糖尿病

在这次全球新冠疫情中，专家们再次发现，很多国家的新冠病毒感染者中，有相当比例的人是糖尿病患者，他们一旦染上新冠肺炎，进ICU以及死亡的风险比例都是极高的。近日，《柳叶刀》上发表的一项研究显示，糖尿病患者死于新冠肺炎的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上！

长期高糖状态、胰岛素缺乏以及代谢紊乱，会导致机体免疫细胞抵抗外界病原体的能力减弱，患者易发生各种病毒、细菌、真菌等感染。研究发现，新冠病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为新冠病毒侵入细胞的受体）的结合强度很强。病毒感染可通过这种更活跃的ACE2 受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，还可引起潜在胰脏β细胞损伤，导致胰岛素缺乏。这对糖尿病患者来说无疑是雪上加霜，容易发生多器官功能障碍。越来越多的研究发现，新冠病毒感染不仅加重了糖尿病患者的病情，还有可能诱发正常人新发糖尿病。虽尚未证实，但这些研究是对新冠肺炎合并糖尿病的患者发出了警示，也给普通糖尿病患者甚至健康大众敲响了警钟。

加强血糖管理是最佳防御手段

中国糖尿病患病人数达到1.3亿，但患者的血糖控制达标率仅为15.8%，情况不容乐观。而控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症及感染新冠病毒的风险，还可改善感染新冠肺炎后的总体预后。武汉大学基础医学院院长李红良教授团队近期发表于《细胞·代谢》杂志的研究成果指出，维持血糖变化范围在3.9～10.0 毫摩尔/升以内，将大大降低新冠肺炎患者死亡率。

可以说控糖能救命。糖尿病患者在新冠疫情特殊时期尤其要加强血糖管理。

1.血糖监测更频繁一点。

糖尿病患者可以一个礼拜拿出一天的时间来监测7 个时间点的血糖：三餐前、三餐后2 小时、睡觉前。现在有动态血糖监测仪，就跟动态心电图一样，可以24 小时观察血糖波动，有条件的患者可以做动态监测。

发现血糖升高时，首先回顾一下是否规律使用降糖药物、近期饮食状况。如考虑血糖升高由以上原因引起，则可先自行调整药物及饮食，下一餐继续监测血糖，观察血糖是否有改善。如血糖持续不下降或出现明显口渴、乏力、纳差等症状，须及时前往医院就诊。

特别提醒：糖尿病患者的血糖不要低于4.4毫摩尔/升，老年人血糖不能低于5.0毫摩尔/升。

2.营养素配比要合理。

糖尿病患者更要遵循糖、脂肪、蛋白质三大营养素合理配比的饮食原则，增加优质蛋白、蔬菜和水果。推荐谷类为主，选择低GI（血糖生成指数）主食，兼食蔬菜、水果、鱼、蛋、奶类，补充大豆、坚果等，少油盐，加强餐具消毒。

3.宅家期间运动不能停。

糖尿病患者要求有中等强度的运动，也就是在运动过程中微用力，运动完有微微的出汗。如宅家里，改室内有氧运动，可跳舞、打太极拳、徒手体操及借助适当健身器进行的四肢运动，每周共计150 分钟。规律作息，保持心情愉悦。