CBL联合PBL模式在《小动物疾病学》教学中的应用探索

张彩英，韦泽晶，曹华斌

（江西农业大学动物科学技术学院，江西南昌330045）

《小动物疾病学》是一门实践性很强的课程，在教学过程中，培养学生的专业实践能力是该课程的重要教学目的之一[1]。目前，《小动物疾病学》的教学模式主要以讲授式教学法（Lecture-Based Learning）即“教师讲，学生听”为主，重点突出理论知识的系统性，却不能顾及学生掌握知识的程度，难以提高学生的学习兴趣和积极性[2]。同时，《小动物疾病学》教学课时少，教学内容又过于复杂和困难。因此，如何在有限的课时内提高学生的学习兴趣、学生的分析问题和解决临床实际问题的能力一直是《小动物疾病学》教学过程中教师探索的重点。

案例教学法（case based learning，CBL）和以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是国外临床教学改革中广泛使用的两种教学模式。CBL教学模式起源于20 世纪20年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）推广，当时采用了非常独特的案例式教学，这些案例来源于生活，主要培养学生自主学习能力和使学生积极参与课堂讨论，有效地改善了学生课下不预习和不复习的坏习惯，使课下时间充分被利用。PBL 是模拟学生于临床实践的情境中，设置各种真实、开放和有效的问题，学生自己去分析问题、学习该问题所需的知识，一步一步的解决问题[3]。教师把实际生活案例作为教学材料，采用提问的方式，不断地引导学生去思考、去探索，最终解决问题。因此，为了提高《小动物疾病学》教学质量，在教学过程中，笔者采用了CBL 联合PBL 模式对教学进行了改革尝试。

1 《小动物疾病学》的教学现状

江西农业大学动物科学技术学院动物医学本科专业《小动物疾病学》课程共56 学时，其中理论课40 学时，实验课16 学时。它是动物医学专业一门重要的临床主干课程，主要内容包括：小动物传染病、小动物寄生虫病、小动物内科病、小动物外科病、小动物产科病、小动物血液与免疫疾病等。由于《小动物疾病学》课程潜在的特点，本课程有大量需要记忆的内容，其中包括疾病的病因、流行病学特点、临床症状、诊断及防治方案等。课程涉及内容多、知识面广，教师很难在有限的教学时间内将繁多的教学内容讲到通俗易懂。

长期以来，在《小动物疾病学》课程教学过程中，教师一般都是采用讲授式教学法为主。这种教学方法，理论教学内容基本以描述性为主，记忆的信息量很大，加上大多数学生上课前不预习、下课后不复习，并且课堂上学生打游戏、聊天、购物等现象常有发生，导致教学内容左耳进右耳出的现象非常普遍[4]。实践教学只重视对理论知识的验证，教师机械灌输，学生被动接受。这种教学方法不足以提高学生的学习兴趣、教学效率低，更谈不上培养学生科学的思维能力和创新能力，不利于动物医学类综合型高素质专业人才的培养。近年来，随着我国经济和社会的快速发展，宠物行业的发展突飞猛进，对兽医工作者的诊疗技术的要求也越来越高[5]。因此，为了提高教学效果，激发学生的学习兴趣和求知欲，培养动物医学类综合型高素质专业人才，有必要对《小动物疾病学》现有的教学方法进行改革。

2 CBL 教学和PBL 教学的特点

CBL 模式的教学过程是教师作为导向，提出具有启发性、典型性、真实性和趣味性等特征临床案例，抛出问题和线索，学生通过查阅相关文献资料，在课堂上公开讨论，通过讨论得出结论，最后教师给予指导意见的过程。此教学模式能够提高学生自主学习能力和学习积极性，培养临床思维能力、语言表达能力和团队合作精神。CBL 教学模拟了临床诊疗过程，有利于学生加强对知识的巩固，鼓励学生通过思考去认知和解决问题。学生在此过程能够真正理解知识、掌握知识及提高分析问题和解决临床实际问题的能力。

PBL 其特点是以病例为素材，基于问题，学生通过自由分组，以小组为单位去查阅相关资料并进行讨论，在教师的指导下去解决问题的过程。PBL教学模式倡导学生主动参与、乐于探究和勤于动手，这是提高综合素质的有效手段。PBL 教学模式对培养学生积极学习、批判性思维、分析问题和解决问题的能力有显著性的提高，被全球知名院校广泛应用。据WHO 统计，在美国约有70%的医学院校和全球大约1700 所院校采用PBL 教学模式。

3 CBL 联合PBL 教学模式在《小动物疾病学》教学中的应用探索

3.1 案例选择与问题设计

从教学意义上讲，CBL 的教学成功在于选择一个好的病例，一个经典且常见的病例更贴近生活，能使学生更易理解和记忆。在找到合适的病例之前，笔者根据《小动物疾病学》的教学大纲，明确教学内容的难点和重点，以及学生需要掌握的基本理论知识。完成上述教学准备后，在现有病例基础上进一步完善和扩展病例。病例选择原则如下：根据《小动物疾病学》教学大纲选择临床上经常出现的病例，特别是学生亲自参与接触过的病例，使学生更好发现问题和解决问题，例如犬瘟热、犬细小病毒病、猫传染性腹膜炎和尿结石等。教师应积极引导学生去思考如何分析病情、收集病史、掌握疾病症状和特征、做出正确诊断和精准治疗。学生经过思考，运用《小动物疾病学》的相关知识得出初步结论。基于上述病例运用PBL 教学，一般来说，针对教学内容设计的问题应该是多层次和多步骤的，不仅可以反映教学过程的系统性、针对性和开放性，还可以反映教学内容的真实性、实用性和有效性。一般教学步骤如下：对教学内容进行优化，然后由教师讲解基本知识概念→为学生提供PBL 辅导材料用于预习→引出问题，包括理论问题、案例、模拟患病动物等→学生通过各种途径研究和解决问题→小组讨论→课堂讨论→教师详细阐述和总结。例如：金毛犬，3月龄，体重5.8 kg，无疫苗接种，从宠物店购回5d，购买当天洗过澡，晚上开始咳嗽，大便稀软，打喷嚏。第4 天病情加重，咳嗽加剧，食欲下降，喜饮水，有时呕吐，鼻涕增多。口服止咳糖浆未见效果。根据病史、流行病学调查和临床症状，怀疑是一例犬瘟热病例。在教学中，教师引导学生分析：充分考虑病原来自哪里？传播途径有哪些？如何消灭传染源？如何切断传播途径？哪个年龄段的犬易感？该病分几个时期？出现什么症状的病犬提示预后不良？除了上述症状还会伴随那些症状？还需要做哪些检查进一步诊断？这些诊断方法的原理是什么？诊断后应采取什么方案治疗？如何防治？痊愈后病犬是否有后遗症？后遗症是什么？等等一系列问题。教师通过提出问题，让学生思考，去查阅资料，然后进行讨论，最后经过对提问内容及自学内容进行总结，培养学生建立小动物疾病诊疗的完整思路。

3.2 教学过程的实施

3.2.1 课前准备

教师应提前5～7d 告知学生下一次授课内容，要求学生自由分组，3～5 人为一个小组。学生通过课前查阅相关资料对疾病有初步的了解以提高课堂学习效率。为保证教学质量，选择可进行资料检索的教室，方便资料的查找。

3.2.2 课堂提出问题

首先，教师用多媒体向学生展示病史、流行病学特点、主要临床症状、实验室检查和现代影像学检查的结果等疾病相关资料，基于此疾病，并提出学生应该掌握的关键问题。在这个阶段，和讲授式教学法不同，教师的主要任务是提出问题，而不是讲授疾病内容，因此，选择病例和设计问题是关键。

3.2.3 引导学生自主学习

课堂上教师指导学生学习技巧。其中包括引导学生如何使用网络检索资料，查阅教材，权威期刊文献的检索而不告知正确答案。整个过程中学生自己完成时间规划、任务分配、资料收集、资料汇总和小组讨论，调整病例和问题研究方向，而教师主要起引导性作用，保证学生完成相应任务。

3.2.4 组织学生讨论和提问

在教师的引导下,让学生提出该病例的重点、疑点、难点及问题,尽可能做到每个学生都发言,防止小组讨论走过场，让学生学会表达自己的观点。学生对于该病例涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行讨论,并阐明论点论据。教师针对不同的问题进行逐一引导和点评。在讨论过程中教师适当提出具有启发性的问题引导学生从中再提出有关的、进一步细化的问题以及解决问题的方法。最后由学生归纳众多观点和解释,提出初步结论。得出结论后小组之间互相借鉴，互相启迪，共同分享讨论结果，达到共同学习和共同进步的目标。

3.2.5 教师总结

经过一番讨论后由教师着重对病例总结归纳并解析,做出正确的临床诊断和鉴别诊断,针对讨论中遇到的共性的问题进行详细答疑，并对学生的综合学习能力作出评价，指出在讨论中存在的不足和做出补充，弥补遗漏，让学生全面掌握知识要点。最后由教师对学生的自主学习能力、推理能力、解决问题能力、团队合作精神进行点评，让学生明确自身的优缺点，促进学生综合能力的提升。

3.3 应用CBL 联合PBL 教学模式时应注意的主要问题

3.3.1 课前预习

在上课之前教师应提前布置课堂上要讨论的病例以及问题，让学生在上课之前做好充分的准备，查阅相关资料，记录下重点难点，以及自己不能解决的问题，以便在课堂中讨论。

3.3.2 提高教师自身素质

教师在上课前应做好充分的备课，以应对课堂上出现的各种问题，以及解答学生的疑惑。同时要阅读大量最新资料拓宽知识面，提高教学技能。熟悉病例，掌控课堂秩序引导学生思考方向。在此过程中教师不仅是促进者、引导者，更是组织者。

3.3.3 提供充足的教育资源

CBL 联合PBL 教学模式最主要的环节是查阅资料，学校应提供充足的学习资源，例如图书馆开放使用、购买权威期刊的数据库，以便学生更新知识。

3.3.4 教师参与讨论

在整个课堂上讨论是最重要的环节，教师应适当参与，把握讨论的方向、深度以及广度等。适当解答学生在讨论过程中产生的疑惑，使讨论顺利进行。

4 小结

综合CBL 和PBL 教学法的优点，尝试在《小动物疾病学》教学中将CBL 教学法与PBL 教学法结合起来，形成相互补充的复合式教学方法，通过让学生在自主寻求问题答案的同时积极主动地学习相关内容，进行病例分析和小组讨论，让学生充分开动脑筋，将书本中的理论知识与真实病例分析整合到一起，从而提高了《小动物疾病学》的教学质量，有利于动物医学类综合型高素质专业人才的培养。