提高人体解剖学教材适用性的探讨*

许家军 张传森 杨向群 刘 芳 张志英 李玉泉 吴爱群 党瑞山 叶 文

（海军军医大学基础医学院人体解剖学教研室，上海 200433）

高校教材是教学的重要依据，既是大学生系统获取知识的首要载体，也是教师依照教学大纲完成教学任务的最主要依据。目前我国人体解剖学教材，既有国家级规划教材，起到了很好的规范性、指导性、标杆性作用[1，2]，也有各种协编和自编教材，百花齐放、各具特色。临床医学专业本科人体解剖学教学分别开设系统解剖学、局部解剖学2门独立课程，是我国目前该专业人体解剖学教学的主要模式。适用性是教材编写普遍应遵循的一个原则[3]。为提高我校临床医学专业本科《人体系统解剖学》、《人体局部解剖学》教材的适用性，我们结合我校实际，参考国家级规划教材及兄弟院校教材，更讲求实用、注重实效、导学导教、培养智能，在以下几个方面进行了探讨。

1 以课程标准为导向，精编教学内容，密切联系应用

课程标准体现培养专业人才的质量规格，反映教学上的质量要求。编写教材，首先要符合本课程课程标准的基本要求。我国一百多所医学院校开设了六十多个医学本科专业，课程标准各有不同，如何因材施教和学以致用是每个解剖学教师必须面对的问题。最好的方法是针对每个专业，编写相应的一本教材，但具体到单个院校，不是很现实。因此，我们在编写《模块法教学-人体系统解剖学》时[4]，将教材内容分成2个部分，一部分为每个医学生都应学习内容的“基础模块”，另一部分为在“基础模块”学习的基础上，所学专业需要增加内容的“专业模块”。教师可根据课程标准的不同，选取一定“专业模块”内容与“基础模块”有机结合进行教学，以达到利用一本教材即可进行多个专业方向的教学和减轻学生复习负担的目的。“基础模块”内容的选择更加注重“三基”（基础理论、基本知识和基本技能），使学生需掌握的内容少而精；减少与相关课程的简单重复，如骨的发生和发育、神经细胞学；将一些局部解剖学知识如局部记载、乳房、会阴，解剖详细知识如肌起止点、器官淋巴流向、器官神经支配、脑干神经核、脑干网状结构等，编写入“专业模块”，但有的解剖详细知识在“基础模块”中仍有概要介绍，如脑干神经核、脑干网状结构。在关注思想性、科学性、先进性、启发性的基础上精炼内容，结合特定对象、特定要求、特定限制，编写如脊柱周围肌肉、运动系统易损伤结构、器官穿刺解剖、浅静脉应用解剖、药物心血管内循环途径、主要麻醉点解剖、中枢神经病例讨论等39个“专业模块”；每个模块附有相应专业的建议，以提高教材的适用性。而在编写《导学式教学-人体局部解剖学》时[5]，大幅缩减了与系统解剖学相重复的内容，如删除“头部”一章颅前窝、颅中窝、颅后窝、面深部血管、神经的内容，删除颈部淋巴回流，以临床的常见病、多发病为基础，精选医学生最必需的局部解剖学内容。

教材中，还特别注重结合临床医学、军事医学，加强相关人体形态结构内容的编写。如在《模块法教学-人体系统解剖学》中，踝关节、膝关节、腕关节、脊柱的相关解剖，是预防和治疗训练伤的重要解剖学基础；口腔、鼻的结构，是预防和治疗口腔疾病和呼吸道感染的重要解剖学基础；性活动的相关结构，是预防和治疗性心理异常和疾病的重要解剖学基础；压迫止血相关解剖学，可以直接应用到训练伤的快速诊治；内耳、前庭神经系统解剖，是运动病相关的重点解剖学基础；脑干网状结构、脑干网状上行激活系统、下丘脑，为睡眠中枢相关结构；边缘系统等心理相关的神经结构，与心理障碍和疾病密切相关。在编写《导学式教学-人体局部解剖学》时，结合临床医学、军事医学更加紧密。选取与临床或战创伤密切相关的问题作为相应学习内容的引入，一方面让学生迅速了解与临床相关的解剖知识点，另一方面可以提高学生的学习兴趣。在基本要求的“学习内容”（理论知识）之后的“临床应用要点”、“案例或问题讨论”部分，突出解剖与临床的联系，进一步提高学生运用解剖学知识分析和解决临床问题的能力。“临床应用要点”共编写51个，如大隐静脉的临床解剖、股动脉穿刺的解剖学基础、股疝的解剖学基础、膝关节镜的临床解剖、颅顶部软组织的临床解剖、甲状腺次全切术的应用解剖、臂丛阻滞麻醉的应用解剖、手部感染及其手术引流的解剖学基础、前臂骨折移位的解剖学基础、心手术入路的解剖学基础、腹前外侧壁常用手术切口的解剖学要点、胃的血液供应与胃壁适量切除、阑尾的应用解剖、直肠手术的应用解剖、尿道损伤后尿外渗的途径、椎管穿刺术的应用解剖等。结合应用，相关解剖学知识前后呼应。

2 以知识逻辑为线索，理顺内容编排，导学导教

教材是从知识的渐进性来安排章节的，各篇、章、节及节下各级内容，均独立成文，表述一个完整的主题，但各篇、章、节之间又有着严密的逻辑关系。为使教材篇、章、节之间的理论、实习、应用、复习等逻辑关系层次清晰、环环相连，融为一体，并从实际出发，充分考虑学生的认知规律与接受能力，使教材便于学、便于教，富于启发性，我们对所编教材的篇、章、节顺序做了一些相应调整。

在《模块法教学-人体系统解剖学》，全书分为理论教学和实验教学2卷。理论教学卷，根据传统，由前向后分为绪论、运动系统、内脏学、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统等7篇。每篇分基础模块和专业模块2部。基础模块按内容分章节，每章前有重点内容提示、后有与该章相吻合的重点内容专业英语短文，每篇后有一简短的该篇学习方法的介绍。实验教学卷，选取了18个实验，每个实验包括实习要求、标本模型、实习内容和方法、复习思考题4个部分。基于教研室学科资源，如标本、模型、挂图、多媒体课件、解剖数码互动教学系统等，在实验教学卷中编写了每次实习课需要观察的相应标本、模型及其观察方法和要求，并在实验教学卷各篇后配有综合练习题。

人体局部解剖学是一门理论性和实践性均很强的课程。我们编写《导学式教学-人体局部解剖学》时，兼顾人体局部解剖学知识的内在逻辑关系，局部解剖操作的连续性、难易度和便利性，按照操作课次安排教材章节的先后顺序，由前向后分为绪论、下肢、头部、颈部、上肢、胸部、腹部、盆部及会阴、脊柱区等9章。除概述和断层解剖学外，每一节都对应着一次实地解剖，由前向后有机整合了学习要求（掌握、了解内容）、学习方法、临床相关问题引入、解剖操作步骤、学习（理论）内容及专业英语单词、临床应用要点、案例或问题讨论、复习思考题，每一章后附重要知识点、专业英语短文等模块。各章还精选有代表性的断层解剖学知识与局部解剖学对应，供学生自学选用。在一些具体章节，逻辑顺序也做了调整，如将下肢前面浅层结构，下肢前面深层结构，臀区和股后区，腘窝、小腿后区和足底，由前向后单独编为一节，将臂前区、肘前区、前臂前区融合为一节，臂后区、肘后区、前臂后区合为一节，更接近学生的实习操作、学习习惯，可将整个上、下肢的浅筋膜、深筋膜、神经血管完全贯通地进行介绍，方便理解记忆，利于把握整体结构。教材中，注重传授与导学、理论与实践、局部与整体、解剖与临床、基础与进展、民用与军用、专业与英语等相结合。预习、理论、实习、应用和复习内容同步呈现，“教、学、做、用”一体化，有利于培养学生手术操作技能，为其临床应用打下坚实基础。学生一册在手，便可完成整个教学过程，而不必再借助其他辅助教材。

学生在解剖学学习时，特别是局部解剖操作时，常常抓不住重点，感到无从下手，更不知道临床上究竟需要些什么。同样，青年教师也面临一些困难，如如何抓住重点、如何迅速找到某一结构、如何将解剖与应用相结合等。因此，“导学导教”是我们编写教材中的原则之一。《模块法教学-人体系统解剖学》基础模块的每章前有重点内容提示，每篇后有一简短的该篇学习方法的介绍，每次实验设有“实习内容和方法”部分，即标本、模型的形态结构及其观察方法，每篇实验教学内容后有复习思考题和综合练习题。《导学式教学-人体局部解剖学》更从多个方面体现“导学导教”的特点。绪论中，介绍局部解剖学的学习目的、学习方法、实验操作的要求和要领。教材每节还从“重点内容提示”、“学习方法（局部解剖操作要点，如何迅速找到关键结构，如何掌握重点，如何将解剖与临床相结合）”、“解剖操作步骤”、（节）复习思考题、（章）重要知识点等多个方面进行自主学习指导，指导学生学习和解剖操作，帮助学生把握学习重点、复习和思考，也可辅助青年教师的教学实践。

3 以培养智能为核心，选编案例，推进讨论式教学

注重培养学生智能，是教材编写中必须解决的重要课题。解剖学课程与临床医学联系紧密，是学生初次尝试应用解剖学“三基”内容，灵活地解决临床问题的良好机会，使其智能得以充分开发。如前所述，我们编写的部分专业模块、临床相关问题引入、临床应用要点、复习思考题等，都是为了用于培养学生将解剖学知识密切联系临床医学、军事医学的能力。引入案例教学法，推进讨论式教学，且在教材中体现，更是个行之有效的做法[6]。在《模块法教学-人体系统解剖学》中，主要案例有常见军事训练伤的解剖学基础、口服或肌注药物治疗某病变器官的循环途径、常见周围神经损伤的解剖学基础、示指尖针刺痛的神经传导途径、典型的中枢神经病例等。在《导学式教学-人体局部解剖学》，精心选编了22案例，如临床常见病、多发病：大隐静脉曲张、乳腺癌、脊髓型颈椎病、食管癌、腹股沟疝、胃溃疡穿孔、胰头癌、前列腺癌、腰椎间盘突出症等；临床及战场常见损伤：小腿前骨筋膜间隙综合征、膝关节损伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位、肱骨中部骨折、示指腱鞘和鱼际间隙感染、尿道骑跨伤等；临床常用诊断操作技术和手术：臀肌注射、胸膜腔穿刺术、腰穿、气管切开术、腹部手术切口、阑尾手术、疝修补术、甲状腺手术等。我们在设计案例时，特别注意把握案例的必要性、典型性、难易性、前沿性、军事性。学生运用已学的知识，分析、探讨各种案例所出现症状、体征及治疗过程的解剖学基础，使学生在学习解剖学知识时，对每一章的代表性重点内容进行透彻的理解，对知识进行整合和提炼，增强知识应用能力，激发学习兴趣，还能引导学生自主地加强专业课外阅读和学习，拓展所学知识。

总之，我们在编写人体解剖学教材时，参考国家级规划教材和兄弟单位教材，依据我校课程标准、学科资源、学生素质及认知能力，精编教学内容，融理论与实验一体，密切联系应用，选编案例，调整章节内容的逻辑顺序，导学导教，培养学生智能，大大提高了教材的适用性，所编教材分别被评为十二五国家级规划教材和海军优秀教材。