中医方剂功效精准性量方例应用的探析

2020-02-13 11:31陈宁红徐幼桥

光明中医 2020年1期

陈宁红徐幼桥 △ 王钰

1 引言

本项目进行《中医方剂功效精准性量理法的研究》，目的是提高中医整体诊疗的水平和精准辨治的疗效，并且是传承中医理法的创新和结合现代科技的应用。

本文是《中医方剂功效精准性量理法的研究》等项目成果部分的内容[1-3]，是对于方剂纲目功效性量规则的总结，是选择黄煌《经方使用手册》中8首方例进行软件应用的分析。由于长期以来中医药对于方剂纲目功效的施治，不仅存在定量模糊的问题，并且存在定性不清的困难，本文通过纲目功效性量规则的总结，目的是对于中医理法进行相对精准施治的尝试。

本项研究传承中医理法的创新点：①单味单性合单或多归经是中药基本的作用，并且是中药作用分类及加合的基础[3]。②方药的实作用即纲目功效，相对于虚作用即中药实用量的作用，具有本质作用的意义，或可理解为方药实用量的作用通过纲目功效的转化而具有本质的意义[3]。③通过方药纲目功效性量规则的应用，可更好把握中医调和阴阳五行、促进人体生命力、以防治疾病的根本。

2 原理

本文通过对《中医方剂功效精准性量理法的研究》等项目内容的归纳，总结出方剂纲目功效精准性量的规则如下。

2.1 表证功效性量的特点①实大于虚、克大于生，例柴胡(图1)、炮姜、细辛、黄连等。②实大于虚、克等于生，例桂枝(图2)、干姜、牛蒡、黄芩等。③实大于虚、克小于生，例麻黄(图3)、半夏、厚朴、浮萍等。④实等于或小于虚、克大于或等于生，例防风(图4)、荆芥、桔梗、射干等。⑤研究设定方药实作用量克数的分级是：小<50、50≤中<100、100≤大<150、150≤极<300、300≤超极。当方药寒温克数差等于或大于50时，可表现为泄热或散寒、解表祛邪的作用，当方药实虚克数比等于或大于2、寒温克数差等于或大于50时，可表现为较强泄热或散寒、解表祛邪解毒的作用，并且寒温克数绝对差愈大作用愈显著，因此认为寒温克数差等于或大于50偏于祛邪治表的作用(图5)，寒温克数或差值小于50偏于扶正治里的作用，寒温克数小于50是平性扶正治里的作用，有待大数据验证。因此认为实虚、克生、温寒三纲之一祛邪即具治表的作用，非治表即为治里的作用。

图1 解表实大于虚、克大于生

图2 解表实大于虚、克等于生

图3 解表实大于虚、克小于生

图4 解表实小于虚、克等于生

图5 实虚比祛邪解毒，寒热差清热解表

2.2 实虚功效性量的特点及计算实虚计算是以对方药全部实用量的加合a作为合虚作用数值，对味全部实作用量的加合b作为味实作用数值，对归经全部实作用量的加合c作为归经实作用数值，即有味实作用比合虚作用b/a+归经实作用比合虚作用c/a=合实作用比合虚作用b+c/a=d，d大于1为实大于虚偏祛邪，d等于或大于2为祛邪解毒， d小于1为实小于虚偏扶正。实虚比在方药实虚、表里功效的分析中具有重要意义。

温寒、克生、五行功效性量的特点明确而不再说明。通过方药的实虚比、温寒差、克生差、实作用等分析，可明确三纲祛邪扶正功效的性量，并可表现方药升降沉浮的特点。值得强调的是方药纲目功效通常兼有并存，即实中兼虚、温中有寒、克中有生等，但表现为性量的不同。

2.3阴阳功效的性量是对实虚、温寒、克生、表里等作用进行的分析，对于表温、表寒、表实、表虚、里温、里寒、里实、里虚等类作用，其中表温、表实为阳作用，表寒、表虚为阳加阴作用，里温、里实为阴加阳作用，里寒、里虚为阴作用，因此根据上述作用分析可明确方药阴阳功效的性量。

2.4方药祛除风、寒、暑、湿、燥、火、食、痰、水、滞、毒、腑邪气的作用，是治表、治实、标目的功效，舌诊重在观苔，方药扶助气、血、津、精、瘀、脏正气的作用，是治里、治虚、本目的功效，舌诊重在观体，舌苔舌体和四诊结合观察[2]，可进行纲目功效、精准性量的辨治，并可进行中医全科优势的诊疗。因此精准施治可明确如清热化痰或养血祛瘀等不同纲目功效的性量。

2.5本项研究的参数涉及性类、毒类、味类、寒温基准、实作用量分级、实虚比祛邪解毒、寒温差祛邪扶正、实作用量相对比和绝对差的影响等，有待大量临床应用及数据验证明确。关于毒副作用的影响要根据方药的实作用量、疗程、机体正虚邪实等因素综合分析。

3 方法

方例纲目分类及功效分析

3.1寒虚类麦门冬汤(图6)，性平，三纲扶正，主土47.83、金23.17、火20，合实作用是93.75，功效益脾养肺。

图6

3.2寒虚实类白虎汤(图7)，性寒124.6，寒热纲祛邪解表清热，实虚、克生纲扶正生津，主土72、金49，合实作用是142.67，功效清热生津。

图7

3.3寒实虚类小柴胡汤(图8、图9)，性平扶正，实虚纲祛邪，克生纲扶正，主金34.92、土27.58、火21.75，合实作用是100.83，功效益气化滞，与原方功效和解少阳不符，增加柴胡到30 g达寒温差26.83偏散寒作用，加强实虚纲祛邪，调整克生纲祛邪，强化主木金火，合实作用为125.83，以加强和解少阳。

图8

图9

3.4寒实虚类黄连阿胶汤(图10、图11)，性寒105祛邪，实虚、克生纲祛邪，主火40.75、土29.75、木27.5，合实作用是121.25，功效是清热凉血，与原方功效清热养阴，交通心肾不符，需调整黄连、黄芩到10 g，另增黄柏15 g，性寒减少到93.33，减小实虚比，调整克生纲扶正，主火38.25、土23.08、木20.83，主水作用从3.25增加到13.25，合实作用为109.58，以清热养阴，交通心肾。增加中药可参考附件中药祛邪扶正功效表。

图10

图11

3.5温实虚类大青龙汤(图12、图13)，性平扶正，实虚纲、克生纲扶正，主金54.33、土39.17，合实作用是117.42，功效补益肺脾，与原方功效辛温解表，兼清里热不符，可调整麻黄到35 g、桂枝到35 g，温寒差129.9-46.67=83.23性温祛邪，实虚比大于1祛邪，克生纲虽扶正，但克生比从0.47增加到0.6，合实作用为181.58，以加强辛温解表作用。

图12

图13

3.6温实虚类炙甘草汤性温(图14、图15)，温寒差71.25-16.88=54.37祛邪，实虚、克生纲扶正，主土48.54、金18.21、火16.71，合实作用是107.29，功效温益脾气。调整炙甘草到20 g、麦冬到30 g、肉桂到10 g，增加温寒差123.7-26.25=97.45祛邪，实虚比1.12祛邪，克生比从0.78减到0.76扶正，增加主土73.75、金29.67、火29.42作用，强化温通肺心，合实作用为174.17，以符合原方通阳复脉、益气养阴的功效。

图14

图15

3.7温实类半夏泻心汤(图16、图17)，性平扶正，实虚纲祛邪、克生纲扶正，主土29、金27.33、火18.67，合实作用是83.33，功效益气化滞，而原方功效是清热散寒，消痞散结，故调整黄连到15 g，以寒温差60.97性寒祛邪，加强实虚纲祛邪，并调整克生纲祛邪，以强化消痞散结作用，原方功效有调和肝脾，可加龙胆草15 g，增加主木从6.33到28.33，合实作用为151.33，或可根据需要增加中药及调整药量。

图16

图17

3.8温实虚类吴茱萸汤(图18、图19)，性温106.6祛邪，实虚、克生纲祛邪，主土42、金20.67，合实作用是109.33，功效温通脾肺。调整方药到吴茱萸6 g、党参30 g、生姜10 g、大枣30 g，性温减到70.67，调整生克纲扶正，合实作用减为77.33，以符合原方温中补虚，降逆止呕的功效。

图18

图19

4 图示

软件应用图示是方例纲目功效精准性量的分析，并且是方药调整前后功效变化的说明。软件功能及应用参见论文《中医方剂功效精准性量理法的研究》[3]。

5 临床病症疗效观察及统计分析

①心气虚滞证，进行与西药治疗组间对照分析，选用中成药益气复脉胶囊和西药心律平片。②胃热阴虚证，进行与西药治疗组间对照分析，选用中成药养胃颗粒加银黄颗粒和西药兰索拉唑片。1、2证组疗效总结已发表参见附件论文。③肺热痰阻证，进行证组治疗前后对照分析，选用中成药止嗽化痰颗粒加银黄颗粒。④表虚痰热证，进行证组治疗前后对照分析，选用中成药玉屏风颗粒加正柴胡颗粒加止嗽化痰颗粒加银黄颗粒。⑤血虚滞瘀证，进行证组治疗前后对照分析，选用中药颗粒剂桃红四物汤主方(当归、生地黄、川芎、赤芍、白芍、桃仁、红花等)。⑥证组疗效统计分析结果如下：