一种新的预测直肠癌术后C级吻合口漏的评分系统：主动脉及髂动脉钙化评分

【评论】吻合口漏是结直肠手术后的严重并发症。对于高风险患者，临床上通常通过保护性造口、保留左结肠血管、减少吻合口张力、吻合口加固缝合、留置肛管等方法来预防吻合口漏的发生。但是，仍有5%～19%的患者术后会发生吻合口漏，并由此可能导致二次手术、局部复发和死亡[1-2]。因此，对于直肠癌术后患者发生吻合口漏的风险预测非常重要。该研究创新性地采用主动脉及髂动脉钙化评分进行吻合口漏的预测，结果表明主动脉及髂动脉钙化评分≥3分是直肠癌术后发生C级漏的独立危险因素。Pochhammer等[3]的前瞻性研究也发现，肾下主动脉，左、右髂总动脉和左髂内动脉的体积分数和钙指数都明显增高，Logistic回归分析结果确定血管钙化与直肠癌术后发生吻合口漏之间的相关性。这也进一步说明，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，主动脉及髂动脉钙化程度可以间接反映内脏血管的硬化程度及吻合肠管的血供情况。

既往的研究显示，吻合口漏的发生与患者的性别、年龄、营养状态、ASA评分、BMI指数、吻合口位置、手术时间、术中出血量、吸烟、饮酒等多种因素存在相关性。常用的结直肠手术风险预测评分系统，如结直肠手术病死率和发病率的生理学和手术严重性评分系统(colorectal physiologic and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity，CR-POSSUM)、克利夫兰基金会结直肠癌模型(the Cleveland clinic foundation colorectal cancer model，CCF-CCM)、美国外科医师学会全国外科质量改进计划评分系统(American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program，ACS-NSQIP)、结直肠漏评分(colon leakage score，CLS)等均是基于上述临床因素进行的风险评估[4]。相比现有的评价血供的方法（包括多普勒超声、术中结肠镜检查及吲哚菁绿近红外荧光血管造影），该研究提供了一种简单易行的预测直肠癌术后吻合口漏的评分系统，具有一定的借鉴意义。