伍炳彩妙用李氏清暑益气汤验案举偶

★ 谢鹏 伍建光（.江西中医药大学06级硕士研究生 南昌 330004 ；.江西中医药大学附属医院心血管病科 南昌 330006）

伍炳彩教授是我国国医大师，江西省名老中医，从医50余年，医术惊人，医人无数。崇尚经典，探幽发微，明辨病因，细分病所，善辨湿邪，痰饮分治，善治内伤杂病，尤其心血管内科疾病。有幸跟随，对其诊病，独特用药，倍感叹服。

李氏清暑益气汤，主要是暑湿伤气，湿困脾胃，出自于金元四大家李东垣，指出暑病“皆由饮食劳倦损其脾胃，乘天暑而病作也［1］。暑邪耗伤正气，虚则无力祛邪外出，彼此互为因果，有清暑之称，却无清暑之意［2］。故此，在治疗上重视补益脾胃元气，正所谓正气存内，邪不可干［3］。重点是益气养阴，兼顾清暑化湿，即“辛甘化阳，酸甘化阴复法”，方中“以黄芪甘温之补为君，人参、陈皮、当归、炙甘草，补中益气为臣”的配伍法，充分体观了这一思想。

《脾胃论》中刺志论云：“气虚身热，得之伤暑，热伤气故也，清暑益气可用之。”李氏清暑益气汤原方由黄芪，升麻，人参，泽泻，陈皮，白术，麦门冬，当归，黄柏，葛根，五味子，炙甘草，青皮组成。具有清热益气，化湿伤津；主要应用于平素气虚，感受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小便黄赤，舌淡，脉虚弱为主的困脾证。主要作用是益气祛湿除热。伍师紧密围绕气虚湿困的病机，临床遇到这些症状：易劳累，气短，乏力，全身昏沉，嗜睡，心烦，口渴，苔白或黄腻，大便稀，小便黄等症状可考虑此方加减，伍师紧守气虚兼有湿困或夹有湿热病机，以益气健脾祛湿为法，在临床上灵活应用该方，以下仅就伍师常用之李氏清暑益气汤方经验介绍如下，以飨同道。

1 眩晕

刘某，男，78岁。反复头晕3年余。近日因劳累而诱发，症见：头晕，乏力，走路慢，偶有头痛，无胸闷心慌，纳呆，腹部大，经常咳出尿，晨起较为明显，咽有慢性炎症，四肢困倦，胆囊区时痛，寐欠佳。大便通畅，小便平。左手脉稍弦尺沉，两寸旺。舌苔黄，有裂纹。气虚湿困脾，夹杂郁热，治补气健脾，化湿除热。方拟李氏清暑益气汤加减，具体方药如下：党参15 g，白术10 g，黄芪15 g，生甘草6 g，麦冬6 g，五味子6 g，陈皮10 g，神曲10 g，葛根10 g，黄柏8 g，泽泻10 g，玄参6 g，夜交藤15 g，天麻10 g。二诊：头晕，乏力明显改善，睡眠改善，偶有胸闷心慌，舌淡红，苔薄黄，脉稍沉弦。在原方基础上加上郁金10 g，枇杷叶10 g，宣畅气机，琥珀3 g冲服平肝潜阳。三诊，头晕乏力，睡眠，胸闷心慌，有明显改善。

眩晕指患者感觉头晕、或眼前发黑，眩晕病性以虚者居多，气血亏虚较为常见，当中气虚又最为主要［4］。我们在考虑问题的时候一方面不离气血阴阳亏虚，另一方面风、火、痰、瘀，一般外邪多夹杂相致，老年患者气血亏虚，气血津液无法上承脑室，清窍失养，脏腑失濡养，正气虚，湿邪趁虚侵入，湿为阴邪，损伤阳气，湿邪黏滞重浊，阻滞气机，升降失常，湿阻中焦脾胃，则食欲减退，疲劳，痹阻经络关节，则出现四肢困倦，则大便稀，舌苔腻。上述病人，头晕，乏力，全身困重，苔黄，脉沉等为主要症状，一派气虚夹湿热的症状，患者素体气虚，平素喜肥甘厚腻，脾胃不健运，湿热之邪蕴结中焦，清阳不升，易致头晕，伍师用李氏清暑益气汤的基础加减，方中重用党参、黄芪加强补气，白术健脾燥湿，补的基础不忘清湿热，很好的平衡了两者的关系，郁金、枇杷叶宣上焦之水源，畅气机，黄柏、泽泻走下焦，利湿热，热伤阴，麦冬、五味子滋阴化源，天麻、琥珀平肝潜阳，全方拟补气健脾，平肝，化湿除热之功，健脾，平肝与清湿共用，三向出击，眩晕自除。

2 心悸

李某，女，31岁。心悸3月余，现症见：心悸心慌，以夜间为主，1分钟可自行缓解，夜间睡时偶尔心中有窒息感，起床后好转，胸闷，气短，下午多发，易疲倦乏力，四肢无力，以下肢为主，头晕，睡眠尚可，夜间腰部有胀感，白天无明显感觉，平素精神不佳，易急躁，月经提前，量少有血块，色暗。小便次数多，量可，色黄，色淡黄，质清，大便1-2/次，成形，偏软，黄褐色，脉中取稍弦，偏淡，舌苔黄，舌质红。予以李氏清暑益气汤加减，具体方药如下：党参15 g，白术10 g，生黄芪15 g，当归10 g，生甘草6 g，麦冬6 g，五味子6 g，陈皮10 g，神曲10 g，葛根10 g，黄柏8 g，泽泻10 g，生姜2片，大枣1枚，田三七3 g冲服，琥珀3 g冲服。服药7剂，心悸，胸闷明显减轻，唯稍觉胸痛、疲乏。守方加丹参 10 g、太子参 15 g，继服 7剂而愈。近期随访无复发。

心悸指病人自觉心中悸动，首先分虚实，病理因素不外乎痰、饮、瘀、火［5］。平素易劳累，气虚，脾失健运，则水谷湿气不化，胃虚伤冷，则清阳不达，水湿与谷气内蕴生热，虚中瘀热，郁滞胸中，胸中气机不畅，从而心慌、胸闷。伍师应用李氏清暑益气汤加减，治疗该病，一则补中气，脾胃仍气机升降的枢纽，也是气血生化之源，脾胃气虚不能升浮，气血不能上达心肺，心脏失去濡养，加上气虚胸中气机不畅，则心悸，乏力，胸闷，所以伍师用药中重用党参，生黄芪重补脾胃之气，脾胃之气旺，四季不受邪［6］。气足能升浮，能生血，葛根解肌渗湿，白术、陈皮健脾燥湿则内外之湿皆除；泽泻、黄柏走下焦以导阴湿火；麦冬、五味子滋胃阴以助化源。升降有调，复虚损，开郁遏降阴火，宣、达、清泄于一体，全方合而奏之，扶正气祛余邪，故可见效若是。