微信延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用价值

石晓银

（如皋市第三人民医院内科，江苏226531）

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多数心血管疾病的最终归属,也是导致患者死亡的主要原因。慢性心衰患者出院后需口服药物和改善生活方式治疗,但部分患者对疾病的认知不够,服药依从性较差,严重影响预后。传统护理工作着重在住院期间,缺乏出院后的连续性。延续护理是由医护人员对出院患者进行定期的观察和随访,提供连续性的康复指导,对改善患者的健康结局有积极作用。本文选取2016 年1 月—2017 年1 月我科慢性心衰患者80 例,探讨通过微信平台对慢性心衰出院患者实施健康指导,对患者疾病知识水平、治疗依从性、再住院率及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性心衰出院患者80 例,经治疗后心衰好转,随机分为观察组和对照组各40 例。对照组中男性22 例,女性18 例;年龄44～85 岁,平均(64.6±8.5)岁;纽约心功能分级Ⅱ级11 例,Ⅲ级29例;原发疾病：高血压心脏病5 例,扩张性心肌病12例,瓣膜性心脏病9 例,缺血性心肌病14 例;家庭年收入5 万以上11 例,高中以上学历6 例。观察组中男性24 例,女性16 例;年龄46～79 岁;平均(62.9±8.5)岁;纽约心功能分级Ⅱ级14 例,Ⅲ级26 例;原发疾病：高血压心脏病6 例,扩张性心肌病13 例,瓣膜性心脏病7 例,缺血性心肌病14 例;家庭年收入5 万以上10 例,高中以上学历8 例。两组患者性别、年龄、心功能、原发疾病、经济状况及文化程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者出院后依照常规回访,1 个月内进行电话随访,回访内容包括患者症状、饮食、睡眠、大小便、服药情况及门诊复查情况。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上增加微信平台延伸护理。成立微信平台管理小组,由1 名医生、2 名护士组成,在患者或家属手机上安装微信软件,将患者拉入心衰患者延伸护理服务微信平台管理群。护士负责每半月上传一次心衰护理知识,内容包括心衰症状、体征、致病因素、诱因、饮食和活动注意事项、治疗方法、用药知识、复诊等。形式多种多样,包括文档、图片、音频、视频等。鼓励患者及时提出疑问和问题,由管理群里的医师或护士回复。要求患者每周至少两次截屏学习内容,并反馈群内,确保学习的真实性和有效性。

1.3 评价指标 经过1 年跟踪随访,记录两组患者对疾病认知程度,1 年内再住院率,纽约心功能分级及护理满意度。纽约心功能分级至少较前降低1 级判为心功能改善。疾病认知程度：采用卜晓佳等[1]问卷对患者进行调查,满分100 分,得分越高,对慢性心衰的认知越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件处理分析数据,计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验,自身前后比较采用配对t检验。计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者再入院率及心功能改善率比较 1 年内观察组再入院8 例(20.0%),对照组再入院22 例(55.0%),差异有统计学意义(P=0.01)。观察组心功能改善30 例(75.0%),对照组心功能改善10 例(25.0%),差异有统计学意义(P＜0.001)。

2.2 两组患者疾病知晓率和护理满意度比较 随访1 年,观察组慢性心衰相关知识知晓34 例(85.0%),对照组慢性心衰相关知识知晓22 例(55.0%),差异有统计学意义(P=0.003)。观察组对护理满意34 例(85.0%),对照组对护理满意22 例(55.0%),差异有统计学意义(P=0.003)。

3 讨 论

心力衰竭是慢性迁延性疾病,目前尚无根治方法,治疗以控制病情、维持临床缓解、提高生存质量为目的,是一种与生活方式有关的疾病。当慢性心衰患者出院后,特别是老年患者由于缺乏良好的自护意识,且自我约束能力较差,再加上不良习惯影响,可能出现不按医嘱服药及随诊等行为,对后续康复产生一定影响,需采取措施进行干预。

美国老年协会将延续护理定义为：医疗机构通过对一系列护理行动进行系统设计,以确保患者在不同及同一健康照护场所, 如院内不同科室受到不同水平的协作性、连续性的照护,通常是指护理从医院到家庭的延伸[2]。延续性护理的主要内容包括以下几个方面[3]：首先由专科护士在患者出院时对其进行个性化的出院指导,同时增加对患者出院后的健康和专业化指导,以电话随访或上门访视形式为主,并接受患者的主动咨询。延续护理是医院护理向家庭和社会的延伸,可以有效缩短平均住院时日和减少再次住院率,对节约医疗资源和人力成本有明显效果[4-5]。

本研究通过建立微信群平台进行延伸护理,消除时间和空间的局限,强调患者自主学习和主动参与,让患者通过微信平台掌握慢性心衰的相关知识,提高遵医行为,并最终增强自我护理能力。结果显示,与对照组比较,观察组对疾病的知晓率增高,一年内再次住院率降低,心功能改善率增加,护理满意度提高,说明采用微信平台实施持续护理对慢性心力衰竭患者的健康管理具有良好效果,是切实有效的干预方法,值得在临床上推广。