针灸联合膀胱功能训练预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果*

冒小平，羌曹霞，徐海波，张兰凤

（南通市肿瘤医院1妇瘤科；2中医科；3护理部，江苏226361）

宫颈癌居我国女性生殖系统恶性肿瘤发病率第一位[1]，标准手术方式是广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。由于手术切除子宫主骶韧带时会切断支配膀胱排尿功能的神经，广泛子宫切除造成膀胱与尿道角度改变，在游离输尿管、膀胱时很可能导致神经性膀胱麻痹，从而使得患者膀胱充盈的感知力降低甚至丧失，尿液滞留膀胱，影响排尿功能[2]。国外21.9%～45%宫颈癌术后患者发生尿潴留[3-4]，国内7.5%～44.9%宫颈癌术后患者发生尿潴留[5]。宫颈癌术后患者长期尿管留置增加机会感染概率，而尿路感染也可能加重尿潴留。本研究选取2018年1月—2019年7月在我院行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者105例，观察术后实施针灸联合膀胱功能训练预防尿潴留的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行宫颈癌根治术的早期宫颈癌患者105例，采取随机数字表法随机分为对照组51例和观察组54例。对照组年龄30～58岁，平均43.28±5.62岁；ⅠA2期6例，ⅠB期23例，ⅡA期22例；手术时间3.40±1.72 h，首次拔除尿管时间10.18±2.99天。观察组年龄31～56岁，平均44.70±5.65岁；ⅠA2期5例，ⅠB期28例，ⅡA期21例，手术时间3.36±1.76 h，首次拔除尿管时间10.68±3.32天。两组患者年龄、分期、手术时间、首次拔除尿管时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）经病理诊断明确为宫颈癌；（2）有标准宫颈癌根治术指征；（3）根治术后留置导尿管；（4）年龄 30～60 岁；（5）自愿参加本研究。排除标准：（1）存在植物神经功能紊乱、脊髓损伤、下尿道梗阻等引起尿潴留的其它原因者；（2）既往有盆腔手术史；（3）精神异常，无法正常语言交流者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：采取日常常规护理方法进行术后护理。手术后责任护士监测患者生命体征，进行各种护理评估（自理能力、疼痛、跌倒/坠床风险、DVT风险、管道滑脱风险）及并发症的观察和护理，做好相应的术后护理与指导。尿管留置期间做好相关护理，尿道口消毒清洁每日2次，防逆流尿袋每7天更换1次，保持尿管固定位置正确及排尿通畅。及时准确记录患者尿量，观察尿液颜色。做好患者出院延续护理，告知患者严格遵守禁欲和禁止盆浴3个月的规定。

1.2.2 观察组：在日常常规护理的基础上，采用针灸联合膀胱功能训练的护理方法进行术后护理。针灸治疗：中医师从术后第1天开始，以关元、中极、三阴交作为主穴，肾俞与三焦俞为辅穴，对主穴进行针刺与艾灸，艾灸得气后再给予针刺并留针20～30 min，而辅穴给予强刺激，不留针，每日3次。膀胱功能训练[6]：在术后第1天由责任护士床边指导患者进行反复缩肛运动，适时间隔配合提肛收腹和腹肌收缩训练。缩肛运动训练：指导患者自主收缩尾骨周围及耻骨肌肉，不能带动收缩下肢和臀部肌肉，反复练习，直至患者自主掌握要领并能收缩自如。提肛收腹训练：指导患者反复持续进行肛门收缩、阴部、尿道以及盆底肌收缩练习，直至所收缩的肌肉有向上提的感觉时方可算正确完成，掌握吸气时收缩，呼气时放松，时间均为 5～10 s，吸、呼计 1 次，每天 4～6 组，每组30～50次。腹肌锻炼：吸气时收缩腹肌，呼气时放松，时间均为3 s，吸、呼计1次，每天4～6组，每组10次。患者依据自身情况循序渐进增加锻炼的次数和持续时间，责任护士每天督促患者保质保量完成相关训练并对执行情况进行评估。

1.3 评价指标 （1）自主排尿恢复时间：自主排尿是指患者手术后尿管被拔除后第一次不借助外力自主排尿。（2）残余尿量（PVR）：指术后第 10～14天膀胱充盈时拔除尿管，患者自主排尿后的PVR，由B超进行测量。（3）尿潴留发生率：首次拔除尿管后患者不能自主排尿或自主排尿后PVR大于100 mL为尿潴留。（4）膀胱刺激征：是指尿管拔除后患者有尿急、尿频、尿痛等症状。

1.4 统计学处理 应用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复自主排尿时间及残余尿量比较 观察组自主排尿恢复时间10.25±1.86天，少于对照组的14.79±1.63天，差异有统计学意义（t=4.66，P＜0.001）。观察组残余尿量 56.50±5.97 mL，少于对照组的100.16±12.99 mL，差异有统计学意义（t=4.36，P＜0.05）。

2.2 两组尿潴留发生率比较 观察组10例（18.5%）发生尿潴留，对照组19例（37.2%）发生尿潴留，观察组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05）。

2.3 两组膀胱刺激征发生率比较 观察组发生膀胱刺激征3例（5.6%），对照组膀胱刺激征9例（17.6%），两组膀胱刺激征发生率差异无统计学意义（χ2=3.79，P＞0.05）。

3 讨 论

宫颈癌根治术是目前早期宫颈癌最有效的治疗方法，但较大程度上破坏了盆腔自主神经，患者容易发生膀胱收缩和感知功能障碍，自主排尿功能受到很大影响，易出现尿潴留[7]。中医认为宫颈癌术后尿潴留是因气血亏损、膀胱经脉受损及膀胱功能失调所致[8]。临床上常采用留置尿管以缓解暂时性排尿障碍，但导尿管长时间留置使得泌尿系感染的风险增加，泌尿系感染则又会影响膀胱逼尿肌发挥正常功能，进一步加重膀胱排尿障碍[9]。研究显示，在确保患者安全的情况下，尽量缩短尿管留置时间和术后住院时间，有助于控制患者焦虑抑郁情绪，提高生命质量[10]。

膀胱功能训练是临床预防膀胱功能障碍较常用的方法，针对患者个体差异进行干预来保持规律排尿，有效促进残余尿排泄，改善膀胱功能直至完全恢复，提高患者生活质量[11]。研究显示，膀胱功能训练能有效恢复患者膀胱的正常收缩功能，使患者更加顺利排出尿液[12]。提肛运动可有效锻炼支撑膀胱、大肠肌肉收缩和舒张；腹式呼吸主要锻炼腹部肌肉，增强盆底肌肉群收缩能力，维持膀胱、尿道等器官的正常位置及其功能。手术前后系统的膀胱功能训练可降低尿管插管次数，缩短尿管留置时间和患者自主排尿恢复时间[13]。

针灸治疗能温经脉，理气血，通利小便，通过刺激穴位发挥疏通膀胱经气的作用[14]，减少尿管留置时间，有效预防尿路感染，加速患者排尿功能[15]。金华等[16]提出针灸三阴交、足三里、关元穴、中极穴可增强膀胱逼尿肌的收缩能力。

本研究结果显示,观察组自主排尿恢复时间10.25±1.86天，少于对照组的 14.79±1.63天，观察组残余尿量56.50±5.97 mL，少于对照组的100.16±12.99 mL，尿潴留发生率观察组为18.5%，低于对照组的37.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明针灸联合膀胱功能训练可加速宫颈癌术后患者恢复自主排尿，降低尿潴留发生率，减少膀胱残余尿量，值得临床推广。