母婴阻断中HIV抗体及乙型肝炎抗原、抗体检测的价值

段 强，杨海微，齐 蕊

1.陕西省咸阳市中心医院皮肤科，陕西咸阳 716000；2.陕西省咸阳市第一人民医院皮肤科，陕西咸阳 716000

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、乙型肝炎(以下简称“乙肝”)都是会威胁到生命安全的严重传染病，传播的途径有母婴传播、血液传播、性传播等。为了减少这2种疾病的母婴传播，应当加强孕期筛查。本研究旨在探讨母婴阻断中人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体及乙肝抗原检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2017年9月1日至2019年6月30日于陕西省咸阳市中心医院接受HIV抗体及乙肝5项[乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)]检测的102例高风险孕妇纳入研究，并进行回顾性分析；年龄23～43岁,平均(35.2±4.1)岁；孕周7～35周,平均(28.3±3.2)周。

1.2方法

1.2.1标本采集 对纳入研究者抽取空腹外周静脉血3 mL，置于真空管中,在凝固后进行离心处理,再取上层的血清,并保存于-20 ℃冰箱待测。

1.2.2检测 (1)HIV抗体筛查:采用化学发光法，检测仪器为雅培公司I2000SR型全自动免疫化学发光检测系统。(2)乙肝5项检测:采用化学发光法,使用的仪器为I2000SR型全自动免疫化学发光检测系统。

1.2.3干预措施 乙肝的阻断：给予孕妇重组乙肝疫苗(华北制药金坦生物技术股份有限公司)肌肉注射，第1针注射1个月和6个月后分别注射第2针和第3针，全程共注射3次。给予新生儿乙肝人免疫球蛋白(同路生物制药有限公司)肌肉注射(HBsAg阳性孕妇所生婴儿在出生24 h内给予注射100 IU)，并进行疾病咨询。AIDS的阻断：在医生指导下口服抗AIDS药物杜鲁特韦，50 mg/次，1次/天。

1.3统计学处理 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HIV抗体、乙肝抗原检测情况 102例高风险孕妇中HIV抗体筛查呈阳性并经临床确诊患者占8.8%(9/102)；乙肝抗原、抗体检测呈阳性并经临床确诊患者占27.4%(28/102)。乙肝5项检查中，HBsAg阳性6例，占5.8%；HBsAb阳性4例，占3.9%；HBeAg阳性5例，占4.9%；HBeAb阳性8例，占7.8%；HBcAb阳性5例，占4.9%。

2.2新生儿的AIDS、乙肝筛查 对上述102例孕妇的新生儿进行筛查，HIV抗体检测呈阳性的新生儿有1例，乙肝抗原检测呈阳性的新生儿有2例，而这3例新生儿的母亲均因个人原因未及时采取相应阻断措施。

3 讨 论

AIDS、乙肝是能严重影响人们身心健康以及生命安全的常见病，临床上属于传染性的疾病，且都可通过母婴进行传播。近几年，我国AIDS的发病率呈上升的趋势，有近90%的婴儿以及儿童被感染，传播的途径就是母婴传播，而目前，临床上还没有特别有效的治疗方法以及有效的预防措施。AIDS的主要传播途径有3个，血液传播、母婴传播和性传播，而母婴传播属于最容易让人担心的一种传播途径，HIV会通过孕育胎儿、分娩以及哺乳等进行传播，从而造成了胎儿或者婴儿的感染[1]。有研究表明，在不进行干预的情况下，HIV通过母婴传播的概率为25%～35%，但是如果进行有效的干预，就能够降低HIV通过母婴传播的概率[2]。一般来说，AIDS筛查呈阳性的患者在孕26周左右就要开始服用治疗AIDS的相关药物，在胎儿出生以后，共同用药治疗，这是目前最直接有效的干预方式。因为最容易发生感染就是在分娩的时候，越是接近分娩的日子，其危险程度就越高。如果能够使用抗AIDS的药物，在初期就降低患者体内的病毒水平，那么，在临产时就能够对其进行有效干预，在婴儿出生后再进行人工喂养，那么婴儿感染HIV的概率就会大大地减少。随着社会经济不断发展，人口流动呈现日渐升高的趋势，这也给AIDS的大量传播提供了有利的条件。

乙肝的传播途径主要有3种：(1)通过胎盘直接对子宫内的胎儿进行感染；(2)经过阴道分娩而引发的感染；(3)在分娩之后，通过唾液或者母乳直接的把病毒传染给婴儿[3]。如何对其进行阻断是目前临床医学关注的重点。而在临床上，最常用的措施就是乙肝抗原检测呈阳性的患者在临产前不进行乙肝免疫球蛋白的注射，而在胎儿出生6 h以内以及1个月内，分别对其进行乙肝免疫球蛋白对的注射，每次注射的剂量为200 IU，在后续的1个月以及6个月，按照程序进行乙肝疫苗的接种，其成功率能够达到98%。虽然我国人口数量众多，乙肝的发病率比较高，感染率达到10%。但是，通过乙肝疫苗的推广以及预防知识的逐渐普及，使得乙肝的感染率逐渐开始下降。本次研究结果显示，102例患者HIV抗体筛查呈阳性9例，比例为8.8%；乙肝抗原抗体检测呈阳性28例，比例为27.4%。

阻断乙肝在母婴之间的传播，若是未使用被动免疫来预防，有90%的乙肝抗原检测呈阳性的患者会通过母婴途径进行传播，若是进行免疫预防，那么感染率就可降低大约10%。而预防乙肝在母婴之间的传播，HBsAg阳性患者产下的新生婴儿，需在出生后24 h内注射免疫球蛋白[4]。而分娩的方式以及喂养的方式，主要就是与患者自身血液当中携带的病毒承载量相关。本研究中，对102例新生儿进行HIV抗体检测及乙肝抗原、抗体检测；AIDS检测呈阳性的新生儿有1例，占比0.9%； 乙肝抗原检测呈阳性的新生儿有2例，占比1.9%。

乙肝患者在孕期进行阻断和AIDS患者在孕期进行阻断，在临床上并不一定是完全相同的，就前者来说，可以在婴儿出生后再进行阻断治疗，而后者相对于前者来说，不能够采用在婴儿出生后再进行阻断的策略[5]。本次研究结果显示，102例患者乙肝5项检查中HBsAg阳性患者6例，占5.8%；HBsAb阳性患者4例，占3.9%；HBeAg阳性患者5例，占4.9%；HBeAb阳性患者8例，占7.8%；HBcAb阳性患者5例，占4.9%。

综上所述，在孕检产前进行HBV、HIV、梅毒检测，可尽早了解其与胎儿的健康情况，能够为治疗以及护理措施打下基础，提供理论依据。