微信公众平台在外科住院医师规范化培训中的应用探索

肖剑春，张妙颜，徐 源，吴 斌

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 基本外科，北京 100730)

住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是医学生毕业后教育的重要组成部分，指医学专业本科及以上学历毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训[1]。规培的目标是为了培养出具有扎实的医学理论知识和临床技能，且能独立规范地完成本专业常见病、多发病的诊疗工作的临床住院医师。

1 外科规培教学中的难点

规培与一般的大学教育不同，是医学生的毕业后教育。根据国家卫生健康委员会关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行)通知，规培以住院医师在各科室轮转过程为基础，有专门带教老师负责，以临床实践为重点，以提升职业素养和临床中规范

诊疗能力为主要任务。笔者通过对北京协和医院外科的5名临床带教老师和10名在陪住院医师进行访谈，将北京协和医院外科规培教学中的难点归纳如下：

缺乏针对性：由于国内医学教育制度不统一，参与规培的住院医师水平参差不齐。临床带教老师在教学时不能有效评估住院医师的知识能力水平。因此有的知识技能点重复教学，耽误教学时间；有的知识技能点教学不足，使住院医师达不到规培的要求。

缺乏系统性：为了达到更好的教学效果，让住院医师对相应的知识技能有更深入的理解和更深刻的记忆，临床带教老师常常将教学与临床问题相结合。但伴随而来的问题是，教学内容上只能“看菜吃饭”，不够系统和全面。

时间安排困难：外科科室中常组织小讲课，也会有面向研究生、进修生和本科生的大讲课等。但由于患者的管理和手术的需要，住院医师有时无法参与学习。每个在培生的时间安排不同，这些讲座的授课时间难以顾及到所有人。

传统的教育模式逐渐无法满足外科学的教学需求，教育工作者必须不断探寻适用性更强的新型教育模式和教学平台。

2 微信规培教学平台的建立

微信(WeChat)是一个可为移动智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，由腾讯公司于2011年1月21日推出。在此基础上，腾讯公司推出微信公众平台，通过流媒体共享，企业、团体和个人可以推送图文、语音、视频等内容，实现与用户的实时沟通交流。微信的普及程度以及其传播内容的即时性、私密性和形式多样性，使其具有巨大的教育潜能。近年来，各医学高等院校的教育工作者们不断探索微信在医学教学中的应用，涉及内科、外科、妇产科、儿科、神经科、护理等诸多学科，教学内容包括查体、手术操作、病例讨论、病历书写等[2]。但这些改革主要基于微信的群组聊天、朋友圈等功能，对于微信公众平台应用于医学教育，尤其是外科住院医师规范化培训方面的探索较少。本文以“PUMC规培教学”公众号为例，在探索微信公众平台在外科规培中的应用。

“PUMC规培教学”微信公众号是由北京协和医院外科创立的订阅号，创建于2017年12月，已发布近百篇医学相关文章，订阅用户近千人，覆盖北京协和医院外科所有在培生，并辐射到院外的外科规培生。每一季度，由北京协和医院教学负责团队及公众号负责人确定教学主题，面向本院及外院教职人员发布征文。回收的投稿再由教学负责团队审核，公众号管理团队编辑后发布。本院在培生阅读学习后在朋友圈或微信群中转发完成学习打卡和推广。

3 微信公众平台关于教学模式的探索

3.1 微信公众平台结合LBL教学

听讲为主教学法(lecture-based learning，LBL)是最为传统的教学模式，知识点通过教师的讲解，由学生被动接收。尽管这种“填鸭式”教学能够在最短的时间内向学生灌输最多的知识量，但学生真正能够做到理解、掌握并熟练应用的知识却非常少，不利于培养学生解决问题的能力[3]。微信公众平台可以对课堂内容进行同步整理、提炼和总结，同时插入课堂中的精彩片段，从而与传统的LBL相结合。“PUMC规培教学”的“精彩课堂”栏目收录了规培讲座、各科室培训等内容，对课堂内容进行总结、提炼后，发布相应的课件、课堂录音或录像，并提供课堂学习资料的下载链接。这种线上授课方式作为课堂授课的重要补充，不但有利于学生学习效率的提升，并且能够充分利用学生的碎片时间，使得因临床工作、手术、实验等原因未能现场听课的同学，亦能学习课堂精要，提高授课覆盖面。

3.2 微信公众平台与PBL结合

基于问题教学法(problem-based learning，PBL)自1969年由加拿大麦克马斯特大学首创，核心是通过提出问题，激发学生的好奇心和求知欲，充分调动学习者的主动性，“教”服务于“学”[4]。研究表明，PBL模式传授的知识量不少于传统的LBL，但学生对知识的综合应用能力更强，记忆时间更久，并在学习中获得更多的快乐。教师在课后常常提出由课堂教学内容引出和拓展的思考问题[5]。“PUMC规培教学”在推文中介绍某一问题的相关背景知识，学生可在评论区讨论问题的解决方法和答案，最后由高年资医师在栏目下一期推文中分析问题，整理答案，并点评同学们的答案。这一栏目通过师生间的强互动，加深了学生对医学问题的理解，并且不同专业背景的学生讨论同一医学问题，有利于学生拓宽思路。如在开腹手术后切口感染问题的讨论中，普通外科背景的学生强调了术中对切口保护的重要性并提出了具体措施，整形外科背景的学生则强调了伤口缝合技术和缝合针线的使用对切口感染的影响。借助微信公众平台这一线上平台，参与问题讨论的学生和老师的数量远远超过线下的小型课堂，集体思维的广度和深度都获得了有效的提升。

3.3 微信公众平台与CBL结合

基于案例教学法(case-based learning，CBL)由PBL发展而来，以具体的临床案例为切入点，以问题为基础，进行小组讨论式教学[6]。CBL的实践性强，应用于医学教育中时可以培养学生的临床思维能力，加强学生对理论知识的应用，更适用于医学生临床综合能力的提升阶段[7]。“PUMC规培教学”的“病例分享”栏目征集了有趣及疑难的病例。教师在推文中指出病例中值得讨论与探究的要点，学生在评论区发表自己的看法，教师引导讨论，在栏目的下一期推文中，再由教师整理和点评学生的回答，帮助同学们形成更加系统的临床思维体系。线下CBL常出现的问题是教师因时间和精力等条件限制而无法关注到学生的每一个想法。而借助微信公众平台，教师可以有充足的时间浏览所有的回复，从而关照到每一个参与讨论的学生。

3.4 微信公众平台的创新教学模式

3.4.1 协作式教学:微信公众平台的协作式教学是由一名或多名指导教师与医学生借助微信公众平台，协作完成预定的学习目标，包括广泛协作模式和内部协作模式。

“PUMC规培教学”的管理者会定期发布征稿信息，投稿人没有年资限制。每一篇推文都有高年资医师作为审稿老师，负责对投稿人进行专业、细致、耐心的指导。投稿人写作和修改的过程也是对相关知识进行深入而透彻学习的过程，最终推文在教师与投稿人的协作学习后成形。这是基于微信公众平台的内部协作教学模式，学生在这种模式中不仅学到了专业知识，更学习了老师的治学态度和职业素养。

3.4.2 目标式教学:现如今，许多背单词和英文阅读软件开发了“每日打卡”功能，在每天背单词或阅读过后分享至朋友圈完成打卡。打卡累积一定天数后，可以获得相应的奖励。这种教学模式以短期目标刺激或鼓励学生的学习活动，以促使学生逐渐形成学习习惯，进而更有利于实现较为长远的学习目标。

“PUMC规培教学”引入了这种目标式教学模式。用户在阅读学习过推文后分享至朋友圈，再将分享截图发送至公众号后台。累积分享100 d后，用户将获得公众号纪念品及医学相关丛书等奖励。经统计，设定阅读分享任务后，平均每篇推文阅读量提升27%，分享率提升19%。

4 讨论

“PUMC规培教学”通过对教学模式的创新探索，力求突破当前外科住院医师规培中的难点，提升规培教学质量。

提高教学针对性：在文章的编排上，微信公众平台可以充分考虑不同类别和层次医学生的学习需求。推文作者将学习材料进行总结提炼，再用平实的语言写成推文，以图片、视频等辅助讲解和说明，在写作过程中作者也往往都融入了自己的临床经验和体会，这有助于读者对艰涩知识的理解和记忆。推文对于知识的降解常常深入浅出，对于不同的推文，或是一篇推文的不同部分，读者可以自行选择需要学习的知识，避免重复教学及知识盲区。

提高教学系统性：平台的教学内容和方向由外科教学负责人确定，是基于整体规培教学大纲的规划。教学内容从疾病诊疗常规、病例分析、临床经验分享，到手术和操作技巧、科研方法、医学人文，将住院医师在临床工作中遇到的问题归纳总结，有助于住院医师形成相应的知识体系。

提高学习效率：当今社会正朝向“碎片化”模式发展。日益加速的社会节奏带来时间的碎片化，飞速发展的网络技术带来信息的碎片化。低年级医学生依然可以在课堂上利用完整的时间模块集中学习外科相关的基础知识和技能，但在研究生及高年资医师的外科教学中，传统的、完整时间模块的集体课堂学习并不现实[8]。微信推送通常简洁精炼、重点突出，可以在短时间的阅读中获取大量有价值的知识点。用户可以将好用的、希望学习的内容收藏，在空闲时间随时点开学习或复习。例如我们可以通过微信公众平台，将一种疾病的临床表现、辅助检查、诊断和治疗充分凝练后呈现在一篇短小的推文中，医学生可以随用随查。“PUMC规培教学”一般在晚8点至9点推送，刚好是医务工作者相对放松的时间，能够以轻松愉悦的心情接受新知识。因此，通过微信公众平台，将碎片化的知识嵌入碎片化的时间，使知识的传递过程更加高效。

5 总结与展望

本研究以“PUMC规培教学”为例，探索微信公众平台在外科住院医师规培教学中的应用，突破目前外科规培教学中的难点，以期提升教学质量。但总体而言微信公众平台的应用尚处于起步阶段，需要进一步对教学效果进行评价，并通过不断实践和反馈加以完善。