警惕癌症“头号杀手”

2019年12月5日，前北京男篮队长吉喆因病医治无效去世，年仅33岁。夺走吉喆生命的，正是素有人类“头号杀手”之称的肺癌。这则消息让很多网友感叹天妒英才的同时，不禁发问，为何年纪轻轻却会患上如此绝症？

中国胸外科肺癌联盟主席、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益指出，我国肺癌发病率一直呈现持续上升的趋势，近年来，随着烟民低龄化，肺癌发病也呈现出年轻化的趋势。

防控形势严峻

发布于第七届中国肺癌南北高峰论坛上的肺癌预测数据显示，预计到2020年，我国肺癌发病人数将突破80万人，死亡人数接近70万人。

国家癌症中心2018年统计数据显示，我国肺癌发病人数和死亡人数已连续10年位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌约78.7万人，因肺癌死亡约63.1万人，每天有1700多人死于肺癌。

“肺癌是我们国家在肿瘤领域面临的一个最大的挑战。”中国医学科学院肿瘤医院程书钧院士在今年第九届中国肺癌南北高峰论坛指出，肿瘤的出路在预防，但早期肺癌诊断如何深入，是目前面临的挑战。

早期识别发病信号

除了去医院检查，一些自己能体会或发现的症状，或许就是肺癌发病的征兆。日常生活中，如果我们能从寻常或不寻常的症状中窥探到蛛丝马迹，就能够早期发现早期治疗，很大程度上提高肺癌的预后。

久治不愈的咳嗽

提起肺癌，大家最先想到的就是咳嗽，但因为其他非肿瘤性疾病也可能会有咳嗽症状，所以很多人都不太重视，导致失去最佳治疗时机。其实，肺癌引起的咳嗽一般比较严重，多表现为阵发性刺激性干咳，比如遇冷空气就会咳嗽，且一时之间难以停止。所以，如果出现不明原因咳嗽、吃止咳药、抗感染无效，且超过2周不见好转，就一定要提高警惕尽早去医院检查。

咯血或痰中带血

这是另外一个比较常见的肺癌症状，常表现为间断性反复少量血丝痰或痰中带血，甚至咯血。排除肺结核、支气管扩张等常见的咯血原因，突发咯血也要考虑肺癌可能性。当然，无论是不是肺癌，大家都要及时去医院检查，以免延误病情。

杵状指

杵状指的发生可能与呼吸系统疾病（如肺气肿、肺结核、支气管扩张、肺癌等）有关，尤其是肺癌。值得一提的是，杵状指在吸烟患者中更多见，因为吸烟是心、肺疾病的高危因素，有长时间吸烟史者患心肺相关疾病的几率更高，出现杵状指的几率也较大。但是，并不是所有的肺癌患者都会出现杵状指，两者之间并不能简单地画等号。

很多肺癌患者一经发现就已经是晚期，这是因为早期肺癌病灶较小，少数患者可能表现为声音嘶哑、胸闷、呼吸困难或胸痛、长期反复低热等症状，但由于症状不明显、不典型，容易被误诊、漏诊。只有当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多时，才会有明显症状，大约70%的患者在确诊时已是肺癌晚期，失去治疗的最佳时机。所以，想要早期发现肺癌，最有效的方法就是定期做防癌筛查。

治疗方式多样

肺癌按病理分为非小细胞癌和小细胞癌，前者的发病率远高于后者，其中非小细胞癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。国际上统一把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期，其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可采用手术、放化疗和中医等治疗手段，预后效果较好。Ⅲ期则以手术结合放化疗为主，并配合中医治疗。Ⅳ期肺癌不能手术，只能采用放疗、化疗和中医治疗。

手术：手术治疗为首选方案，但许多患者确诊时多为中晚期，错失手术治疗机会。中晚期患者仍以放化疗和中医治疗为主。

化疗：临床上90%的肺癌可通过化疗来治疗。化疗对早晚期小细胞肺癌的疗效都比较好，甚至有极少数的早期小细胞肺癌可以通过化疗达到临床治愈。

放疗：这是一种局部治疗，常与化疗一起使用。但化疗在杀死肿瘤细胞同时，也会对人体正常细胞产生损害，会抑制骨髓造血系统，主要表现为白细胞和血小板下降。

中医：放化疗是一种有效的治疗手段，但在治疗同时出现的毒副反应给患者带来的痛苦常常超越肿瘤本身。对肺癌手术前后的患者，使用中药辅助治疗，不仅能够促进身体恢复，还可明显减轻化疗副反应。在患者的症状改善、生活质量的提高等方面，中医药治疗对比西医治疗有着独特的优势。

值得一提的是，中医治疗应该伴随整个肿瘤治疗过程。得了肿瘤，气血运行、体内环境就发生了改变，患者应及早接受中医药治疗。在当今社会，有些人信奉西医治疗，完全不信中医；有的完全信任中医，对西医嗤之以鼻。其实这两种想法都是片面的，治疗癌症应该中西医相结合，同时进行，取长补短，这样才能更好地发挥肿瘤综合治疗的作用，为患者赢得更好的生活质量和生存周期，获得最大的临床受益。

及早防范肿瘤转移

很多人都知道，癌症一旦复发和转移是比较严重的，会让患者本来就已虚弱的身体雪上加霜，甚至很快引发死亡。那么，肺癌复发和转移可能出现什么症状，又该如何预防治疗呢？

肺癌最常见的有脑转移、骨转移、肺内转移，还有不少转移到肝脏。从肺癌的类型上看，一般来讲，低分化腺癌、小细胞肺癌发生转移更快一些。从时间上看，如果首次發现比较早，复发会比较晚，甚或不复发。但因肺癌早期症状不明显，多数发现时都已经是中晚期，即使经过手术或放化疗、介入等综合治疗，仍旧容易复发。结合中医治疗，改变“癌状态”是比较优化的控制和预防癌症转移的方式。

不少患者的复发部位可能是在脑部或脊髓中，这种情况可能出现头痛、呕吐、肢体麻木、突然失语、无力、眩晕、视物不清等神经系统症状和体征。如果是持续固定位置的骨痛，如肋骨、腰椎、髂骨、股骨疼痛是常见的骨转移症状。出现持续剧烈的胸痛，有可能是肿瘤侵犯胸膜和胸壁；上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，除了胸痛，还可能出现臂痛，右上腹痛则应考虑肝转移的可能。声音嘶哑有可能是淋巴结压迫神经等原因导致；出现面、颈部水肿等有可能是肿瘤侵犯上腔静脉的表现；气促可能是肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液。此外，体重下降、进食减少、全身发热、上肢静脉怒张、水肿和上肢活动障碍、同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小等，都需警惕肺癌复发转移。

中医治疗辩证先行

中医认为，包括肺癌在内的恶性肿瘤自始至终表现为一系列的正气为癌毒消耗的过程。癌毒的产生，癌瘤的发生与发展均本于正虚，随着病程的进展，癌毒不断耗散正气，致正虚证候不断加重，正虚则外抗、内固癌毒的能力下降，导致癌毒扩散，疾病进展，最终出现多处转移，此系正气耗竭、阴阳离决的表现。

中医讲究治“本”，对于肺癌也不例外。肺癌按中医来分，类型很多，不同的类型有相应的治疗方法和药方。

气血淤滞

症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有淤斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治法：活血散淤，行气化滞。

药方：桃红四物汤加味。

痰湿蕴肺

症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

治法：行气祛痰，健脾燥湿。

药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。

阴虚毒热

症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚

症状：咳嗽痰少，或痰稀而黏，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治法：益气养阴。

药方：生脉饮。

饮食勿忘“致癌等级”

2017年，美国加州法院强制要求本州的星巴克连锁店必须在90天内为自家的咖啡贴上“ProPosition 65”（可能释放出致癌或再生有毒物质）警告标识。之所以提出这一要求，主要是认为星巴克的咖啡中含有“丙烯酰胺”。但是，根据中国国家食品安全风险评估中心的数据，在煮咖啡的过程中，丙烯酰胺平均剂量为13微克/千克（μg/kg），也就是说，每天要喝10千克的煮咖啡，才会达到致癌剂量，而日常生活中，极少有人会喝到这样的量。

虽然咖啡达不到致癌的程度，但是其他一些食物却是实实在在的分着“致癌等级”，看看哪些食物上榜了吧！

一级致癌物

指有充足证据证明其具有致癌性的物质，与食物相关的有黄曲霉毒素、亚硝胺、尼古丁、苯并芘、亚硝酸钠等。这些物质往往存在以下食物中——

1.苯并芘：烧烤、煎炸食物；

2.亚硝酸钠：主要来自刚腌的腌菜，如咸菜；

3.黄曲霉素：主要来自霉变的坚果（瓜子、花生等）以及玉米、大米等食物；

4.亚硝胺：来自腐烂的粮食、蔬菜、鱼肉蛋奶、隔夜菜、烟熏或盐腌加工的肉鱼类、烟酒；

5.尼古丁：来自烟草。

另外，酒精饮料、槟榔、中式咸鱼同样是一级致癌物，日积月累也会成为致癌的“元凶”。如果饮酒，男性每天最好不要超过50克，女性不要超过25克。

二级致癌物

指丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验中已证实有明确的致癌作用，但人群研究的证据还比较有限。主要存在这种物质的食物有：高温油炸烹制过的食物、发生美拉德反应的副产物（咖啡、油炸薯片、薯条）。

三级致癌物

指苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分类的致癌物。这类物质并没有明确的证据表明其对人体有致癌作用，但这并不意味着这些食物可以不顾数量放心吃，因为它们虽然不致癌，但会带来其他健康风险。

四级致癌物

指相关研究中没有充足证据证明其具有致癌性的物质，食物中属于此类的物质较少。

对于食物致癌论，我们首先要明确的是：（1）任何物质离开剂量谈毒性都是不科学的。（2）那些有名的致癌物，并不是说只要接触了就肯定会得癌。（3）虽然癌变是由遗传、环境、生活方式等共同作用的结果，但任何食品都不要吃得太任性，要知道質变都是由量变积累成的。

总之，癌症的成因是多种要素造成的，不能简略地归结一种致癌物，致癌食物对癌症的发生也许有诱导效果，但并不意味着吃了这些食物，就一定会得癌。在平时生活中，要注意养成良好的饮食习惯与健康的生活方式，多锻炼，避免接触过多致癌源，毕竟，宝贵的生命对任何人来说都只有一次。

专家简介

张燕萍 中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，兼任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员兼秘书，全国中医药学会内科分会呼吸专业常务委员，北京市中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，北京市中医药学会呼吸病专业委员，中国医师协会呼吸分会委员，世界中医药联合会呼吸专业委员会副秘书长兼常务委员。