每天仅需用药1次的德谷胰岛素来了

张爱玲 丁锐

早前，国家医疗保障局发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019版）》（以下简称《目录》）。慢性疾病治疗用药是本次优先调整的重点，而最值得糖友关注的当属新型基础胰岛素类似物——德谷胰岛素。该药被纳入了此次国家医保报销目录，这将助力我国糖尿病防治事业，造福广大患者！

德谷胰岛素于2017年在中国获批，是中国获批的首个超长效基础胰岛素类似物。它在用于老年患者（≥65岁）、肝肾功能损害的患者时，应加强这类患者的血糖监测，个体化调整胰岛素剂量。儿童、孕妇以及哺乳期妇女尚无临床试验，安全性和有效性尚未确立。

德谷胰岛素不仅能有效降低空腹血糖，同时还能降低低血糖的发生率，较甘精胰岛素严重低血糖发生风险显著降低40%（尤其在治疗期后的维持期），夜间严重低血糖发生率显著降低53%。但德谷胰岛素仍存在低血糖风险，需引起注意。此外，德谷胰岛素还有以下不良反应：

1.鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染和腹泻。

2.常见注射部位反应，包括注射部位血肿、疼痛、出血、红斑、结节、肿胀、变色、瘙痒、热感和注射部位肿块。

3.偶见脂肪代谢障碍，包括脂肪增生和脂肪萎缩。在特定注射区域持续轮换注射部位有助于降低这些反应的风险。

4.偶见外周水肿。

5.罕见超敏反应，荨麻疹。

上述这些反应通常为轻度和一过性，并且通常在继续治疗期间消退。

德谷胰岛素的半衰期为25小时，约相当于甘精胰岛素的2倍，长半衰期保证了德谷胰岛素超过24小时的稳态浓度（两次注射之间）。下表为几种长效胰岛素特点比较，不难看出，德谷胰岛素具有超长的作用时间。因此，德谷胰岛素一般采取1天1次给药，具体用量由医生根据患者的情况制定。

我们都知道，温度是影响胰岛素效果的重要因素，在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，未开封的胰岛素应储藏在2～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。已开封的胰岛素可室温保存，需要注意的是德谷胰島素首次使用后最多可保存8周。

在用药时还要注意德谷胰岛素与其他药物之间的相互作用，及时在医生的指导下调整用量：

1.口服抗糖尿病药物、胰升血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、β-受体阻滞剂、血管紧张转换（ACE）抑制剂、水杨酸盐类、合成类固醇以及磺胺类药物可能会降低胰岛素的需要量。

2.口服避孕药、噻嗪类、糖皮质激素、甲状腺激素、拟交感神经药、生长激素和达那唑可能会增加胰岛素的需要量。

此外，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，用药时需引起注意；奥曲肽/兰瑞肽可能会增加或降低胰岛素的需要量；酒精可能会增强或减弱胰岛素的降糖作用。