浅谈中医护理技术治疗郁症伴失眠症状的研究进展

梁劭琴,林 颖,朱 莉

(上海中医药大学附属市中医医院 1.老年科;2.门急诊,上海,200071)

随着现代化社会竞争的日益激烈，人们生活节奏的加快，长时间的精神紧张、工作压力过重导致越来越多的人群精神长期处于抑郁状态，他们由于对疾病的认知不足而不予重视，直到影响到正常生活和工作才就诊[1]。而据流行病学调查，这类人群中有80%以上的人存在着不同程度的睡眠障碍[2]。郁症所伴随的失眠不仅会影响人们的生活质量和身心健康，还会增加日常生活工作中事故和差错的发生率[3]。中医中药以及中医护理适宜技术在改善郁证伴失眠症状方面有其独特的优势，本文就郁证伴失眠的中医护理适宜技术应用现状综述如下。

1 病因病机

1.1 失眠的认识

祖国医学称失眠为“不寐”、“不得卧”等，是指经常不能获得正常睡眠的一种病症。《灵枢·大惑论》记载：“卫气不得入于阴，则长留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴，则阴气虚，故目不瞑矣”，说明不寐是阴阳失衡的结果[4]。

1.2 郁证伴失眠的病因

郁症所带来的长期过度的抑郁不欢，易引起人体的阴阳失调、气血紊乱、经络脏腑功能失常，人体内营卫气失调，严重影响人的睡眠质量，最终导致失眠的发生。刘福友[6]认为失眠的发生发展是一个动态演变过程，失眠多由情志不舒，肝失疏泄，气机郁结，魂不入肝，阳不入阴所导致；而气结不舒，郁久化热，火扰心神，心神不宁是发生或加重失眠的重要因素。气滞日久，血运不畅，瘀血阻滞，气血不能上奉养心而心神失养，致睡眠愈发加重。

2 中医护理适宜技术

2.1 郁证伴失眠的中医护理基础

《景岳全书·不寐》中提到：“若七情内伤，血气耗损……神以精亏而无依无寐者”。情绪过度、持久或情志变化剧烈，可导致脏腑气血阴阳亏耗，神失所养，邪扰神明则致失眠[5]。中医护理是依据中医理论而形成的中医护理体系，其继承了中医辨证思想体系，在临床中依据辨证给予施护干预，具有整体观的指导思想[6]。中医护理适宜技术实施通过四诊合参结合八纲、脏腑辨证进行辨证施护，从而发挥中医护理特色与优势。

2.2 中医护理适宜技术

2.2.1 艾灸疗法：艾灸作为中医外治法的传统方法，亦是常用的中医护理适宜技术，通过点燃艾条，借助药物燃烧的温度，利用热的刺激作用，以鼓振阳气、调和阴阳、宁心安神，从而达到防病治病的目的。顾凤[7]报告了50例失眠症患者，采取艾灸治疗与西医药物口服治疗方法对比，结果中医艾灸法治疗失眠症效果更为明显，且避免了长期使用药物所引起的不良反应。虽艾灸治疗效果明显但每个患者对温度的耐受程度不尽相同，且烧灼感会引起患者不适，部分患者难以接受。

2.2.2 耳穴埋豆：耳穴埋豆是指用王不留行籽来刺激相关耳穴，以达到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的[8]。李俏梅等[9]采用耳穴埋豆治疗失眠50例，随机分成治疗组和对照组各25例，其中观察组：19例治愈，6例好转；对照组：6例治愈，10例好转，9例无效，结果表明，耳穴埋豆对失眠改善情况明显，且其简单易行，费用低廉，安全可靠，患者易于接受。

2.2.3 足底穴位按摩：足底穴位按摩指在中医经络学说的理论指导下，运用一定手法对足部体表相应穴位进行按摩，通过刺激人体脏腑在足底的相应反射区[10]，使营卫调和，气血通畅，疏通经络，阴阳平衡，有效地防治失眠的发生[11]。此疗法费用低廉，无副作用，对环境、人员无特定规定，且操作简便，容易掌握。

2.2.4 中药足浴：中药足浴则是传统中医外治法[12]，其作用机制在与利用药液的热力作用，促进中药有效成分透皮入穴，发挥药物的归经功效[13]。《伤寒论》中记载有可靠精良的六个方剂：“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”、“黄连阿胶汤”、“栀子鼓汤”、“栀子厚朴汤”、“猪苓汤”、“干姜附子汤”，应用广泛的经典方剂还有温胆汤、龙胆泻肝汤、交泰丸、甘麦大枣汤[14]等。中药足浴的正确操作方式为取温水2～3 L，水温控制在40 ℃为宜，选取适宜的中草药煎煮成汁，将双足充分浸泡在中药汁中，每日1～2次，睡前半小时为佳[15]。

2.2.5 头部刮痧：刮痧疗法是在中医经络理论指导下，在人体的一定部位实施循经走穴刮拭，从而达到治疗疾病的一种方法，具有疏通经络，活血化瘀，扶正祛邪，调整人体阴阳、气血及脏腑功能。脑为神明之府，诸阳之会。采用带齿牛角刮痧板行头部刮痧，患者取仰卧位，先刮头顶正中部，由发际开始向后刮拭；再由正中向两边刮头维；患者取侧卧位分别刮拭头部两侧及后部，刮拭手法由轻到重，以患者的耐受力来调整刮拭力度。此项操作方法简便，容易操作，亦可教会患者自行操作。

2.2.6 其他：其他中医护理适宜技术，如中药熏洗[16]、电针[17]、耳针等方法，能改善患者的失眠程度均有一定成效，但往往单一使用时效果不明显，与其它手法联用效果更佳。但此类操作过程复杂，临床开展要谨慎，对于社区、家庭病床的应用存在局限性。

3 小结

中医护理适宜技术在治疗郁证伴失眠患者上具有安全、有效，且手段灵活、多样等特点，易于被患者接受。中医护理适宜技术的开展需要辨证施护，在加强健康宣教力度和增加健康教育手段的同时，要从情志调护、饮食护理、用药指导等各个方面提供个性化、有针对性的护理延续服务，从而有效改善郁证伴失眠症状。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。