亲骨性肿瘤骨转移发生率初探

谢智华 何光武 张纪文 孙昂

【摘 要】目的：探讨上海市宝山地区本地居民亲骨性肿瘤骨转移的发生率。方法：357例亲骨性肿瘤（前列腺癌90例，乳腺癌151例，肺癌116例）患者行99Tcm-MDP全身骨显像，观察亲骨性肿瘤的骨转移发生率。结果：357例患者骨显像阳性者79例，占22%，其中前列腺癌90例，阳性者为18例，占20%;乳腺癌151例，阳性者为36例，占24%;肺癌116例，其中阳性者25例，占22%。结论：上海宝山地区本地居民亲骨性肿瘤骨转移的发生率处于较低水平状态。

【关键词】亲骨性肿瘤;骨转移;发生率

【中图分类号】R544.1【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0177-02

亲骨性肿瘤的骨转移发生率，相关文献报道达50-60%。笔者根据工作实践，对357例亲骨性肿瘤骨转移情况进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

2016年1月至2018年12月三年间本院收治的357例亲骨性肿瘤的患者，所有患者均由手术或穿刺病理证实。前列腺癌患者90例，平均年龄78.2岁。乳腺患者151例，平均年龄59.6岁，均为女性患者。肺癌患者116例，平均年龄69.8岁，其中男性77例，女性39例。

1.2显像方法

仪器为 PHILIPS BRIGHT VIEW SPECT 仪，配低能通用准直器。静脉注射99Tcm-MDP（上海欣科医用有限公司）925MBq后3小时进行前、后位全身骨显像。检查床移动速度为15cm/min，矩阵为1024*256，放大倍数为1。

1.3图像分析

骨显像结果由2位有经验的核医学医师单独阅片。骨显像的判断标准是：正常骨骼显像清晰，头颅、脊柱、骨盆放射性分布均匀，双侧肢体、肋骨放射性分布對称均匀。骨骼出现异常放射性浓聚灶或缺损区为阳性。

2 结果

357例患者骨显像阳性79例，占22%。其中前列腺癌90例，阳性18例，占20%（多发转移16例，单发转移灶2例，随访后也发展为多发病灶）;乳腺癌151例，阳性36例，占24%（多发转移34例，单发转移2例）;肺癌116例，阳性者25例，占22%（多发转移22例，单发转移3例）（见表1）。

3 讨论

前列腺癌、乳腺癌、肺癌容易发生骨转移，故又称为“亲骨性肿瘤”。据统计，在初次确诊的前列腺癌患者中，骨转移发生率10-20%;而有进展期前列腺患者中，其发生率超过80%。这90例前列腺癌病人中，大部分均是被穿刺证实的初诊前列腺病人，少部分为前列腺癌术后的随访病例，故骨转移的阳性率相对较低，阳性率为20%左右。相关报道肿瘤骨转移的发生率多在50%左右，也有个别报道发生率在20-30%左右。本院是上海的二级医院，病人多以本地居民为主。肿瘤病人骨转移发生率的降低，也反映了当地医疗水平的提高。

随着辅助检查设备的更新换代，肿瘤的提早发现成为可能。磁共振显像对前列腺癌的帮助很大，尤其是磁共振增强显像。前列腺特异抗原（PSA、FPSA）的升高，往往需要警惕前列腺癌的发生。前列腺磁共振的普遍运用，及血前列腺特异抗原的检测，往往能发现前列腺癌的蛛丝马迹，然后再加上前列腺穿刺检查，就能发现前列腺癌的早期病变。随着32排，64排CT广泛运用，越来越小的早期肺癌病灶能被发现，毛玻璃样结节、1-2mm的小结节也被纳入监控范围。乳腺癌的早期发现，可通过X线钼靶排查、B超检查、核磁共振检查以及PET检查进行诊断。随着人们健康意识提高和体检的普遍开展，一些恶性肿瘤在早期就能得到诊治。另外，肿瘤病人手术后，正规治疗也阻断了肿瘤的远处转移，正规的化疗、放疗以及内分泌治疗，使肿瘤骨转移的几率大大减少了。

4 结论

这357例病人中，原发病灶的诊断均以病理结果为准。关于肺癌的病人，因为痰涂片阳性率低，也以穿刺病理或手术后病理切片为诊断肺癌的标准。转移性肺癌也不纳入肺癌（比如乳腺癌肺转移等）。有很多病人做过多次骨扫描，我们结合临床，CT、MRI，综合考虑，以最终是否发生骨转移为准。如肺癌病人，在手术后1-2年内，手术切口的浓聚灶，一般考虑为手术的骨损伤，而不考虑骨转移。对于多发、形态各异、大小不等的放射性浓聚灶，则考虑为骨转移。

参考文献

[1] 翁志梁，前列腺癌骨转移机理及治疗[J].临床外科杂志，2012，20（2）.

[2] Wison MA，Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer：Consise communication.J Nucl Med.1981.22（4）.