水疗联合粗大运动功能训练对痉挛型小儿脑瘫的疗效观察

季玉梅 蒋楠楠

【摘 要】目的：对水疗联合粗大运动功能训练对痉挛型小儿脑瘫的治疗效果进行观察。方法：采集时间段为2017.09-2019.04于我院就诊的痉挛型脑瘫患儿60例，通过随机法分为30例对照组（常规康复训练联合粗大运动功能训练）与30例研究组（水疗联合粗大运动功能训练），对比不同方法的实际应用效果。结果：相较于对照组，研究组治疗后GMFM-88评分更高（P<0.05）;相较于对照组，研究组治疗后改良Ashworth评分更低（P<0.05）。结论：在痉挛型小儿脑瘫治疗中，通过水疗联合粗大运动功能训练的效果显著，可使粗大运动功能改善，有助于降低肌张力，具备较高临床价值。

【关键词】水疗;粗大运动功能训练;痉挛型小儿脑瘫;康复

【中图分类号】R742.3 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0137-02

痉挛型小儿脑瘫作为医院神经内科和康复科临床上较为常见的疾病类型，临床上主要表现为肌张力增高，尤其是大腿内收肌张力增高和小腿后群肌张力增高[1]。根据相关文献报道显示，水疗与粗大运动功能训练联合使用后能取得显著效果。本研究对我院收治的痉挛型小儿脑瘫采用不同方法进行治疗，旨在探讨不同方法的实际应用效果，具体内容如下：

1 对象和方法

1.1对象

采集时间段为2017.09-2019.04于我院就诊的痉挛型脑瘫患儿60例，通过随机法分为30例对照组与30例研究组。其中对照组男性15例，女性15例，年龄为1-6岁，平均年龄为（3.22±1.02）岁;对照组男性17例，女性13例，年龄为2-5岁，平均年龄为（3.55±1.29）岁。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：本组患者接受常规康复训练联合粗大运动功能训练。粗大运动功能训练具体方法为：①使患儿呈4点跪位伸展一侧下肢，对侧上肢维持相同姿势;②训练爬行与直跪姿态转换，完成跪走运动训练;③通过平衡板完成躯体转动训练任务;④完成跨越障碍物等运动训练。

研究组：本组患儿接受水疗联合粗大运动功能训练，其中粗大运动功能训练方法与对照组相同。水疗具体方法为：将水疗设备的水温控制在37℃左右，并且开启涡流和气泡功能，涡流强度根据患儿适应性进行确定，再将室内温度进行调节。使患者进食后1h接受水疗，30min/次，1次1d，每周5天，连续3个月。①使患儿于水中完成呼气与吸气训练，再完成下肢被动活动并维持相应姿势。②以玩具吸引患儿并使其自行游动。③协助患儿完成水中直立，训练矢状面回旋动作。④指导患儿于水中完成髋外展及仰泳训练。

1.3观察指标

（1）通过粗大运动功能量表（GMFM-88）对粗大运动功能恢复效果进行评价：以无法完成相应动作为0分;以动作完成占比率低于10%为1分;以动作完成占比率处于10%-90%之间为2分;以均可完成动作为3分。分别于治疗前后进行评分，分值越高则代表恢复情况越好。

（2）通过肌张力评定表（改良Ashworth）对患儿肌张力降低情况进行评價，评分越低则代表患儿肌张力降低效果越好。

1.4统计学分析

数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料比较采用x2检验，以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1研究组与对照组GMFM-88评分对比情况

经过对比后，两组患儿治疗前GMFM-88评分差异小（P>0.05）;相较于对照组，研究组治疗后GMFM-88评分更高，组间差异大（P<0.05）。如表1：

2.2研究组与对照组改良Ashworth评分对比情况

经过对比后，两组患儿治疗前改良Ashworth评分差异小（P>0.05）;相较于对照组，研究组治疗后改良Ashworth评分更低，组间差异大（P<0.05）。如表2：

3 讨论

痉挛型小儿脑瘫发病率可占60%左右，其临床表现上以肢体肌肉的僵硬感为主，经过检查后也会表现为肌腱反射亢进或者踝痉挛等典型特征。常规康复训练主要通过多种训练的综合性运用，以促进肢体功能的恢复。慢性肌纤维中核心肌群的恢复具有重要意义，可通过激活肌群使患儿身体姿势平稳性加强，进一步增强多种粗大运动的控制力与协调能力[2]。两种方法联合应用虽具备一定治疗效果，但仍然难以达到预期。

水疗的优势就在于运动疾病方面的治疗效果显著，其中的涡流和气泡破裂产生的机械作用可按摩体表，不仅能够使肢体放松，以促进心肺功能，增强新成代谢和抵抗力[3]。利用水本身的浮力作用，可达到减重训练的作用，还可通过温热作用使得患儿肌肉张力降低，以达到增强协调与平衡能力的作用。

通过研究可发现，两组患儿治疗前GMFM-88评分差异小;相较于对照组，研究组治疗后GMFM-88评分更高。两组患儿治疗前改良Ashworth评分差异小;相较于对照组，研究组治疗后改良Ashworth评分更低。

综上所述，痉挛型小儿脑瘫临床治疗过程中，通过水疗联合粗大运动功能训练的效果显著，该方法不仅能够使患儿粗大运动功能得到恢复，还有助于降低患儿肌张力，促进分离运动的产生，增强肢体运动的协调性，具备较高临床应用价值。

参考文献

[1] 孙梅玲， 高晶， 赵斌，等. 肌电生物反馈疗法对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（17）：4187-4189.

[2] 冯茹， 闫冬梅， 李专. 针刺联合康复治疗对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能恢复的临床观察[J]. 针灸临床杂志， 2017， 33（5）：22-25.

[3] 李文霞， 高超， 张会春，等. 活动平板训练联合针刺推拿对痉挛型双瘫患儿粗大运动功能及平衡功能的影响[J]. 临床心身疾病杂志， 2018， 24（3）：115-117.