老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因探讨

张承齐

【摘 要】股骨粗隆间骨折是老年人最常見的骨折病症其一。由于在保守治疗过程中会长期卧床修养，对于老年人患者来说耐受性差，而且容易发生诸如心肺功能障碍，肺部感染，营养不良，褥疮，深静脉栓塞，骨折畸形愈合，骨折不愈合或延迟愈合等等等并发症的发生，对于老年患者来说生活质量，甚至生命健康粘接剂受到了严重的影响。因此，只要患者没有绝对的禁忌症，手术治疗就是老年患者的首选。股骨粗隆间骨折的临床治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，但针对非手术治疗则是需要患者长时间的卧床修养。如果对患者的护理不及时，则患者身体受压部位经常会再次换上褥疮，最终患者的康复和日常生活非常的不利。在临床上现在是特别鼓励积极的外科治疗方法。常用的方法是钢板内固定和髓内固定。钉板内的主要内固定方法包括动力髋螺钉（DHS），解剖板等等。对于患者并发症的发生率和死亡率来说，手术治疗则是明显的效果，对于数据的研究则是下降的趋势，由于老年患者的年龄大，以及自身体质老龄化严重，股骨粗隆部位的特殊解剖位置和手术过程中收到的影响，则股骨粗隆间骨折内固定失效的情况在临床过程中多有发生。针对老年人股骨粗隆间骨折内固定失败的相关原因进行相关的研究。

【关健词】股骨粗隆间骨折;内固定;失败;原因

【中图分类号】R687.3 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0103-01

股骨粗隆间骨折在骨科疾病中最为常见病症之一。它主要发生在老年人中。由于老年人骨骼由钙流失导致的骨质疏松症以及意外伤害（例如跌倒和碰撞）引起的。在老年股骨粗隆间骨折患者中，大多数的患者还是选择保守的治疗方法，后期可能会引发的一些并发症对患者也不利，所以现在临床治疗中还是建议可以进行手术治疗，也有利于患者后期的康复修养。

1 正确的选择手术方式

空心螺钉固定术创伤小，手术时间短，可在局部麻醉的情况下进行。中空螺钉固定仅适用于稳定性骨折。基础疾病严重的，麻醉的时间不应太长也是比较适用的。这几乎相当于姑息手术，由于固定后的远端力矩小于近端力矩，因此无法完全避免发生内翻的可能性。针对行空心钉患者出现髋内翻的两个案例，解剖钢板在器械设计以及结构上于股骨近端粗隆部相一致，使其能与大粗隆、股骨干服帖，能够有效的控制固定粗隆部的骨折碎片，解剖钢板固定明显减少了内固定物的体积，从而对股骨头的血运影响减少，对股骨头及股骨颈的损伤较小，其抗压，抗拉力，尤其抗股骨头旋转能力得以提高，但解剖钢板的抗剪力及支撑力均不及DSH和PFN。手术过程中有必要破坏股外肌的起点，这对患者的早期行走有很大的影响。

2 股骨粗隆间骨折内固定失效原因

研究发现股骨粗隆间骨折内固定失败主要分为稳定性失败和不稳定性失败两种。不稳定失效占内部固定失败总数的很大比例。而稳定的失效伴随着老年患者不同程度的骨质疏松，同时，患者过早运动和负重活动会导致股骨头头颈部切口和髋内翻。这项研究中内固定失效的具体原因如下。

2.1骨质疏松症

因为该研究是针对老年人的，所以老年人身体机能降低，钙流失严重，使其容易发生骨质疏松症，全身性骨质疏松症患者的局部股骨骨小梁稀疏脆弱，骨皮质较健康状态变薄，能够承受外力和突然的撞击的能力下降，所以针对老年人骨折的发生频率增加。且在骨折发生进行内固定后无法牢固固定骨折断端，从而导致无效的内固定。

2.2髋内翻

老年患者应延长开始负重活动的时间，以减少术后身体恢复的能力，但也有一些老年人及其家人的理解和依从性较差，不能正确遵循医生和护士的建议，过早运动以及负重行走，在受伤部位并没有痊愈的情况下使其恢复过程时间延长。由于长期和过早的承重，内部固定销弯曲和变形，使得主针切割股骨头颈，引起髋内翻。

2.3手术材料的选择

通过对DHS手术患者的随访分析，发现DHS方钉的深度和位置是影响内固定效果的因素之一。如果由于手术和其他原因在固定过程中拉力螺钉的位置太浅，则根据股骨头软骨的下端，螺钉尖端的长度小于0.5-10cm，这可能导致螺钉穿透股骨颈，会导致髋内翻和内固定失效。PEN术式拉力螺钉的位置也应到达股骨头软骨下方10cm处。如果横向图像位置不在中间，则容易发生内部定影失败。

3 讨论

对于有基础疾病的患者，根据其基础疾病和对手术的耐受性差，应选择正确的手术方法，空心钉和PFN创伤小，选择性排首位。特别是对于患有精神疾病的患者，我们应该更加谨慎。针对老年痴呆症治疗不当且早期活动活跃，导致髋内翻和四肢缩短。对于骨质疏松症患者，应在手术后进行抗骨质疏松症治疗，并应延迟下床活动的时间。若患者因未能按照医生的建议接受抗骨质疏松症治疗而出院，同时下床活动时间较早，出现内固定老年股骨粗隆间骨折患者手术风险是较大的，通常认为，由于骨质疏松，骨折类型和复位不良，内固定的选择，主钉植入的位置不适当，术后不适当的康复训练，以及手术之后的护理等原因，可能导致内固定失败。术前综合分析患者的病情，选择合适的内固定方法，术中进行精确的手术以及术后合理的康复护理是决定治疗成功与否的决定性因素。当内固定失败时，可以根据具体情况去除内固定，或者采用关节置换或保守治疗以达到更好的功能恢复和改善提稿生活质量。

4 结语

PFN固定失败率最低。PFN是治疗不稳定型骨质疏松性股骨粗隆问骨折的首选。不管是哪种内固定失败，都涉及骨折复位，骨质疏松，内固定位置固定等。这就要求操作者根据骨折的类型和骨质疏松的严重程度做出正确的术前判断，并选择哪种内固定器。在手术过程中，良好的复位和正确的内固定位置是手术成败的关键。在这项研究中，对于不稳定的骨质疏松性股骨粗隆问骨折，不建议使用DHS，但应选择PFNA。

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