腹腔镜肝切除治疗肝脏占位性病变的临床疗效分析

穆飞 李海涛

【摘 要】目的：研究分析肝脏占位性病变采用腹腔镜肝切除治疗的临床效果。方法：选取2017年1月-2019年3月在本院行腹腔镜肝切除手术治疗的26例患者（腹腔镜组），与同期行传统开腹肝切除手术的30例患者（传统开腹组）进行对照分析，比较手术用时、术中出血量、引流时间、住院时间及相关并发症发生率。结果：腹腔镜组平均手术用时短于传统开腹组，患者术中出血量、腹腔引流及住院时间优于传统开腹组，相关并发症总发生率低于传统开腹组，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜肝切除手术应用于肝脏占位性病变治疗效果确切，对患者创伤小，有利于缩短住院时间、节省治疗费用、减少并发症，从而提高生活质量，值得推广。

【关键词】肝脏占位性病变;腹腔镜手术;肝切除;疗效

【中图分类号】R657.3 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0078-01

微创外科技术是现代医疗各个领域发展的一大必然趋势，而腹腔镜技术作为微创外科的核心内容，在外科学诸多分支学科中应用广泛，受到专家学者高度认可[1]。尤其在肝胆外科，腹腔镜切除手术已逐渐趋于成熟。传统开腹肝切除手术虽视野良好、操作空间大，在及时确切控制突发性出血方面具有一定安全性，但因其创伤性较大、恢复期长仍不能完全满足患者需求。随着医疗科技的进步发展和手术器械的不断改进，腹腔镜肝切除手术得以迅猛发展，在肝脏小病灶多种切除操作中可行性较高。本研究采用对照分析法，旨在探究肝脏占位性病变应用腹腔镜肝切除术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2017年1月-2019年3月，选取本院行腹腔镜肝切除手术治疗的26例肝脏占位性病变患者，设为腹腔镜组，其中男18例、女8例，年龄36-65（47.8±3.5）岁，原发性肝癌7例，肝良性肿瘤9例，肝血管瘤10例，肝功能Child分级A级17例、B级9例;选取同期行传统开腹肝切除手术的30例患者，设为传统开腹组，其中男19例、女11例，年龄35-64（47.2±3.8）岁，原发性肝癌8例，肝良性肿瘤11例，肝血管瘤11例，肝功能分级A级18例、B级12例。经统计学分析，两组一般资料无统计学差异且具有可比性（P>0.05）。所有患者术前均行影像学检查确诊疾病，明确恶性肿瘤未发生肝外转移，符合相应手术指证。研究征得伦理委员会和患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 传统开腹组  实施气管插管全身麻醉，患者取仰卧位对术区常规消毒、铺巾。确定手术切口位置，逐层打开腹部，在直视下完全游离肝脏，进行病灶切除相应手术操作;冲洗创面并予以止血处理，妥善留置引流管，逐层关腹。

1.2.2 腹腔镜组  实施气管插管全身麻醉，患者取仰卧位对术区常规消毒、铺巾。在脐下缘打开1cm左右切口，建立气腹，腹内压13mmHg;使用直径1cm套管将腹腔镜从切口穿刺入腹，探查腹腔内病灶情况明确切除术式;取适当位置打开2cm、0.5cm操作孔，分别置入超声刀、抓钳;第Ⅱ-Ⅲ段病变采用左外叶切除，游离左外叶、肝动脉、门静脉和胆管，切断左肝周围韧带，解剖肝门，游离门静脉矢状部，夹闭并切断左肝动脉和门静脉属支，使用超声刀沿病灶边缘做标志线;第Ⅴ段病变，解剖第一肝门，对肝动脉、肝管、门静脉骨骼化，沿门静脉右后支分离肿瘤，使用超声刀在肝脏膈面沿肿瘤边缘做标志线;恶性肿瘤遵循根治原则，使用超声刀切开肝实质，夹闭相应管道防止胆汁外漏和出血，将病灶组织完整剥离并切除;清洁创面，止血后留置引流管，退出器械、缝合切口。

1.3 评价指标

观察记录两组手术用时（min）、术中出血量（ml）、住院时间（d）和治疗费用（元），比较患者术后生活质量（SF-36评分）;统计并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据由SPSS 20.0软件处理，计量相关资料采用均数±标准差表示，计数相关资料采用率表示，t、x2分别检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例腹腔镜组患者中部分肝切除12例、左外叶切除8例、左半肝切除4例、右半肝切除2例;30例传统开腹组患者中部分肝切除14例、左外叶切除9例、左半肝切除5例、右半肝切除2例。如表1所示，腹腔镜组患者手术各项指标均优于传统开腹组，差异显著（P<0.05）。腹腔镜组患者中1例发生胆漏，并发症发生率为3.85%（1/26），低于传统开腹组16.67%（5/30），组间差异均存在统计学意义（x2=8.925，P<0.05）。

3 讨论

肝切除术是肝脏占位性病变治疗主要手段。传统开腹肝切除手术需完全游离肝脏，将病灶充分暴露后再行手术切除，虽可取得良好疗效，但因其具有较大创伤性，往往不利于患者术后恢复，切口愈合时间延长，生活质量有所下降。近年来，腹腔镜技术迅猛发展，在普外科手术中应用逐渐普及，腹腔镜肝切除手术一般仅需打开3个小切口，即可在腹腔镜探查下完成病灶切除操作，无需完全游离肝脏极大地缩短了操作时间，同时还可根据患者病灶位置选取最理想的手术入路与切除方式，充分体现了灵活性和微创性[2]。在腹腔镜观察下实施手术还有利于降低操作难度，提高准确性和切除成功率。由于切口较小，对病变周围组织损伤较小，术中出血量也明显减少，患者恢复进程加快，住院时间缩短，治疗费用随之降低。研究数据显示，腹腔镜组患者各项手术指标均优于传统开腹组，术后生活质量明显提高，并发症发生率显著降低。

綜上，肝脏占位性病变行腹腔镜肝切除术对患者创伤较小，术中出血少、术后恢复快且并发症风险低，有利于提高患者术后生活质量，临床有推广应用价值[3]。

参考文献

[1] 张瑞，徐钧，陈智，等.腹腔镜肝切除治疗肝脏占位性病变的临床研究[J].山西医科大学学报，2017，48（1）：69-71.

[2] 张立献，张伟，王国珍，等.腹腔镜下不同肝切除方式治疗原发性肝癌的临床疗效分析[J].肝胆外科杂志，2018，26（2）：119-122.

[3] 刘晓，杨连粤.肝脏局灶性结节状增生的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：110-114