一例新生儿直抗阳性干扰Rh血型鉴定的分析及探讨

胡瑞敏 孙辉

【摘 要】目的：探讨直抗阳性时RhD血型鉴定的注意事项，以确保临床输血安全。方法：采用酸放散法放散患儿红细胞，采用盐水试管法、微柱凝胶法及微柱凝胶抗人球蛋白法检测患儿红细胞表面RhD抗原。结果：该患儿为RhD阳性。结论：直抗阳性时需要先放散患者红细胞至直抗阴性时，再做RhD血型鉴定。

【关键词】Rh血型;  RhD; 直抗阳性

【中图分类号】R446.6 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0026-01

【Abstract】 objective to discuss the precautions for blood group identification of RhD in direct anti-positive reaction， so as to ensure the safety of clinical blood transfusion. Methods the RhD antigen on the surface of erythrocytes was detected by acid dispersing method， saline tube method， microcolumn gel method and microcolumn gel anti-human globulin method. Results the patient was positive for RhD. Conclusion RhD blood group identification should be performed after the erythrocytes of the patient were dispersed to the negative direct resistance.

【Key words】 Rh blood group; RhD. Direct positive resistance

在实际临床操作中，我们经常发现很多患者由于各种疾病导致出现自身抗体并致敏自身红细胞，而出现患者自身红细胞直接抗球蛋白检测阳性，干扰我们RhD血型鉴定时的结果，导致误判患者RhD抗原，而延误用血且有可能耽误治疗[1]。我们运用酸放散试验的方法用放散后的红细胞做RhD抗原检测。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患儿系第三胎第2产胎龄35周，因“重度子痫前期”在我院剖宫产娩出，早产儿貌，刺激反应可，哭声弱，间断呻吟，呼吸浅促，出生体重1.9kg。总胆红素302.5umol/L，間接胆红素288.9umol/L，总胆汁酸3.0umol/L。出生后数小时皮肤黄染，1天内经皮测胆红素为11.8mg/dl。

1.2 试剂与仪器

RhD（IgM）及RhD（IgG）血型定型试剂（均为上海血液生物医药有限责任公司，批号分别为：20170804、20180213）。BX-1型样本释放剂（长春博迅生物技术有限责任公司，批号：20180627）。RhD新生儿血型定型检测卡及抗人球蛋白卡（均购自长春博迅生物技术有限责任公司，批号分别为：20180904、20180629）。HAMILTON血型仪（瑞士哈美顿博纳图斯）规格型号：185015。

1.3 血型血清学检查

1.3.1  RhD血型鉴定，使用微住凝胶法和试管法。

1.3.2  直接、间接抗人球蛋白试验使用微住凝胶法。

1.3.3  酸放散试验。使用酸放散试剂，按照酸 放 散方法：（1）用生理盐水洗涤待检红细胞 4 次，去除未结合的抗体。（2）取 4体积的放散液A 与 1 体积的放散液B 混合均匀。（3）将1m L检红细胞与1m L酸放散液混合均匀，室温孵育 1～2 min。（4）3 000r/min 离心1 min。（5）立即将酸放散液转移到另一支干净的试管中，并加入紫红色中和液调颜色至水粉色，使pH 值接近中性，离心1 min，取红细胞层，配置红细胞悬液做直抗试验和RhD血型鉴定试验[2]。

2 结果

用放散前的红细胞悬液做RhD血型鉴定，显示RhD阴性，直抗阳性，间抗阳性。用酸放散后的红细胞配置成悬液做直抗及间抗结果为阴性，RhD阳性。本标本来源的这位新生儿，红细胞被IgG包被不是特别紧，所以放散一次就直抗阴性，不排除有红细胞被IgG完全包被、包被过紧的标本情况，可放散多次，直至直抗试验为阴性再做RhD血型鉴定[3]。

3 讨论

有研究表明，直抗阳性在体内可能由9种现象所引起，如红细胞膜受某些药物作用而改变，导致免疫球蛋白非特异性的被红细胞膜所吸附，抗药物的抗体与药物致敏的红细胞相结合等[4]。因此直抗阳性的标本在做RhD血型鉴定时要注意，当红细胞表面被IgG抗体完全包被住并包被过紧时，抗D抗体无法与红细胞表面的D抗原接触发生抗原抗体反应时，RhD血型易造成误判错判，我们用放散后的红细胞悬液做直抗，当结果为阴性时，红细胞不再被IgG包被，用此时的红细胞做成悬液再做RhD血型鉴定试验才是最终判定。

参考文献

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[2] 任芳，刘建峰，张文娟. 新生儿溶血病直抗结果探讨[J]. 中国医学创新，2012，9（22）： 70-71.

[3] 张燕华，车进，李美霖，等. 献血者直抗阳性干扰Rh血型鉴定1例[J]. 检验医学与临 床，2014，11（8）：1144-1145.

[4] 刘达庄.免疫血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：145.

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[6] 刘松.福州地区汉族献血者RhD阴性DEL表型分子机理的研究 [D];福建医科大学;2011年

[7] 涂同涛;魏晴;周金安;;52例RhD阴性患者D变异型和抗-D抗体检测分析[J];华中科技大学学报（医学版）;2008年01期

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