血液检验的质量控制管理

孙燕 毕菲

【摘 要】血液检验是临床实验室最重要的检验项目之一，是许多疾病预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的重要指标。为更好地提高临床的诊断率和规范临床血液检验，本文从血液检验的质量控制方法和结果管理进行详细论述。

【关键词】血液检验;质量控制;管理

【中图分类号】R446.11 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0025-01

【Abstract】 blood test is one of the most important test items in clinical laboratory， and it is an important index for the prevention， diagnosis， differential diagnosis and prognosis of many diseases. In order to improve the clinical diagnosis rate and standardize the clinical blood test， the quality control method and result management of blood test are discussed in detail.

【Key words】blood test; quality control; management

1 血液检测人员及设备的质量控制

实验室工作人员要经过正规并完整的教育，掌握相关专业技能和专业知识，具备相应的等级证书。卫生部门开展的对艾滋病的检测知识培训也是必须要参加的，并获得合格证书。 为了更好的提高血液检验质量控制，以现代质量控制与管理理念为指导，构建完善的检验质量控制管理体系，明确检验人员、检验科室负责人等相关人员的职责、权限以及相关奖惩制度。加强设备仪器的质量控制，检验仪器应具备生产许可证、质量合格证以及注册证等，并且相关部门的定期检验通过后才能使用。使用检验仪器时要严格遵循说明书的要求操作，保证仪器安全运行，仪器的使用情况在每次血液检验完毕以后都需要进行相关的记录，并及时对仪器进行维护，保证仪器可以安全并可持续运行。

2 实验室环境的质量控制

血液检验的主要场所是实验室，实验室的功能区应该设有多个，并且不同的功能区要设有不同的标记。为提高血液检验的质量，要保持实验室 室温18°C～25°C，相对湿度30%～80%。对实验室环境的监测必须形成制度，将此工作内容写入仪器使用的 SOP 文件。认真做好每日记录并及时纠正不符合要求的状况。

3 血液检验试剂的质量控制

血液检验试剂必须要符合相关规定，本单位对试剂的质量进行检验，按照相关规定储存，要确认试剂仍在处于有效期，方可投入使用。当从冰箱中取出试剂后，要等到试剂在室温中得到充分的平衡以后，才能进行检验，不同批号的同种试剂要注意避免相互混用。试剂必须配套使用，血液分析仪的试剂主要有稀释液、清洗液、溶血剂、校准品和质控物五分类，仪器还需要另外的稀释液和不同的荧光染液，凝血仪也有相配套的最佳试剂，包括校准品和质控品。

4 采集质量与检验过程的质量控制

采集标本方法正确与否是直接影响检验结果的关键，标本采集时病人坐位或卧位对检验结果无大的差异，但站立时，血液中成分浓缩，蛋白质、酶类、钙、镁等结果偏高。采集的血液与抗凝剂混匀，不宜用力振摇，避免用力振荡破坏凝血蛋白。宜采用真空采血管，可颠倒混匀。采血时有多管，宜采用第2管。采血时不能有气泡，气泡会使纤溶蛋白原、因子V、因子Ⅷ变性。检验过程对血液细胞的检验质量有着极为重要的影响，在检验前，应对仪器进行校验，并严格按照操作规程要求进行操作，以此使检验质量满足诊断需求，保障检验精度。操作技术对检验结果有很大的影响，某个环节不正确将会造成试验结果的明显变化。检查仪器电源、光源是否稳定，预热时间或温度是否正确。温度过高过低都影响检验结果。检查所有试剂、缓冲液、标本是否合格，如发现问题及时纠正。严格按照相应的步骤进行血液标本的采集，不仅是保证血液质量的关键，更是获取准确检验结果的根本。

5 室内、室间的质量质控

室内质控的目的是监测一个检验系统，包括方法学、仪器、试剂、外部环境以及操作过程等各种综合因素作用下检测结果的稳定性，即重复性。如果使用定值质控品做质控操作还能反映检测系统的准确性。质控品有定值和不定值的两种，均可选用。必要时要对低值、中值和高值三种质控品同时进行质控操作。室内质量控制，它是实验室质量管理的基础，它决定检验结果的接受还是拒绝，它可连续监测临床实验室的分析质量，控制本实验室测定工作的精密度，为提高其准确度奠定基础。血液常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用：一种用全血细胞质控物，每天随常规样本测定，然后绘制质控图，观察其均值、标准差及是否有漂移;另一種用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控，该法的分析基础在于综合性，即病种各异的患者红细胞指数（MCV、MCH、MCHC）的均值是稳定的，因此测定中可以通过病人红细胞指数的变化规律来进行质量控制。

室间质量控制，用于控制仪器的准确度和提高实验室的可信度。要积极参加区域性乃至全国性的血液常规室间质量评价活动，通过室间质评，实验室将自己的检验结果和其它实验室结果进行比对，找出差距，进行改进。室间质量评价是评估实验室质量的一项很有效的工作，但是，目前室间质评也存在些问题，如非常规条件下检测、抄袭或交流结果等。要端正思想，方可把这项工作做好。

6 检验结果的质量控制

血液的检验结果是必须要准确无误的。要对患者的登记表、原始报告、电脑上的数据以及检验结果进行反复核对，并需要经过专人的审核，以确认无误，在确定合格之后检验结果才可以发出。如果在审核的过程中发现如：检验结果之间存在异常或矛盾、漏项未检验等问题，一定要及时进行纠正或者进行复查。 报告的登记、发送与解释是做好质量控制的重要一环。有时，单纯依靠质控图来监测质量是不够的，特别是对于过失误差，是无法用统计学方法发现的，所以还必须依靠认真的工作态度。要对检测结果中数据异常大或异常小的结果，进行分析和复查。

随着科技的迅速发展，医疗水平日益进步，血液的安全问题受到了相关部门以及社会的重视及关注。血液检验的质量控制以及结果管理并不是文中这几点就能够完全概括的，我们需要在实践当中，不断地进行提高和改进。

参考文献

[1] 陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系.现代检验医学杂志[J].2005，20：68