微型钢板内固定治疗对后踝大块骨折患者临床疗效、踝关节功能的影响研究

戚长林

【摘 要】目的：分析后踝骨折患者行微型钢板内固定治疗疗效。方法：选我院后踝大块骨折患者30例，随机分2组。对照组采用常规空心钉固定术，实验组采用微型钢板固定，比较临床结局。结果：干预后，实验组患者骨折愈合时间、术中出血量、可下床活动时间均优于对照组（P<0.05）。结论：对后踝大块骨折的患者运用微型钢板内固定手术，疗效显著，愈合快。

【关键词】后踝大块骨折;微型钢板固定;踝关节功能

【中图分类号】R683.42 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）01-0012-02

【Abstract】Objective To analyze the curative effect of mini-plate internal fixation in patients with posterior malleolar fracture. Methods Thirty patients with large fractures in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional cannulated screw fixation， and the experimental group was fixed with micro-plates to compare clinical outcomes. Results After intervention， the fracture healing time， intraoperative blood loss， and time to get out of bed in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Mini-plate internal fixation for patients with posterior condylar fractures has significant curative effect and rapid healing.

【Key words】posterior malleolar mass fracture; microplate fixation; ankle joint function

踝關节是人体中较为复杂的关节之一，具有重要的负重功能[1]，其发生骨折多为复杂骨折，属于关节内骨折，后踝骨折最为踝关节骨折的一种，发病率较高于其他类型，患者治疗的过程中仍存在一定的问题。固定所用的材料在临床上大不相同，往常以空心螺钉进行固定，当仍有一些弊端，比如患者不能早期功能训练等，有研究者提出在可以采用微型钢板固定对后踝大块患者进行治疗，不影响患者的康复，提高治疗的效率[2]，因此，为了研究该手术方式的具体价值，我院特进行本次研究，现将详细情况报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

经过患者以及医院伦理委员会的同意，选择从2017年1月至2019年1月内在我院进行治疗的后踝大块骨折的患者共计30例作为这次实验的研究对象，把这些患者随机分成两组：两组患者数目相同，实验组患者男8例，女7例，年龄在25—70岁之间，平均（37.6±3.57）岁。他们的病程约在2—12周之间，平均（6.32±0.26）周。对照组患者男8例，女7例，年龄在26—69岁之间，平均（38.1±4.11）岁。他们的病程在2.5—11周之间，平均（7.25±0.89）周。骨折的原因：运动受伤11例，交通事故17例，坠落伤2例，不同组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者施行目前常规的护理干预，充分备皮。术后给予患者及家属相应的康复指导，并进行相关培训，讲解并发症的防护要点。对照组采用空心螺钉固定手术，取仰卧位，行用连续的硬膜外麻醉。在外踝处取纵行的切口，分离组织肌肉，清除坏死组织，进行复位[3]，首先用克氏针进行固定，借助X线机的引导下对患者骨折进行复位，达到解剖复位为准，在两侧嵌入2枚空心钉进行内固定。

实验组患者麻醉方法及体位与对照组相同，在外踝处取纵行的切口，分离组织肌肉，清除坏死组织，暴露骨膜，进行复位，首先用克氏针进行临时效果的固定，在X线机的引导下对患者骨折进行复位后，用微型钢板对患者骨折处进行挤压已达到复位的效果，随后加压固定，手术结束后，缝合切口，包扎，并预防应用抗生素。

1.3观察指标以及评价标准

统计两组患者的骨折愈合的时间、术中的出血量、可下床活动等指标，此患者治疗的效果，分三个层次：优：在影像学下后踝移位<2cm，胫腓间隙与对侧相同;良：后踝移位<5cm，胫腓间隙较对侧略增宽2cm。差：愈合效果达不到优及良的标准。

1.4统计学方法

本次研究的实验数据采用SPSS20.0统计学软件进行相应的处理，计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料选取卡方检验。P<0.05时差异在统计学上有意义。

2 结果

2.1不同组患者手术及康复相关指标的比较

经过完善的手术治疗后，实验组患者骨折愈合的时间、术中的出血量、切口长度均低于对照组患者。差异具有统计学上的意义（P<0.05）。详见表1。

2.2患者术后愈合情况比较

干预后，在治疗的情况上，实验组优良率为93.33%，对照组为73.33%，实验组较对照组高，差异有统计学的意义，P<0.05。详见表2.

3 讨论

踝关节骨折包括内踝，外踝及后踝骨折[4]，而后踝骨折一般发病率较高，在骨折后通常引发肢体功能障碍，通常需要有效的处理以确保正常的行走，治疗方式通常以手术切开进行复位，然后内固定治疗为主。骨折的治疗效果与手术方式及术中采用的固定材料的选择息息相关。因此，需要探讨一种有效的手术方式。

依据目前技术，治疗该病最常用的是切开复位内固定术，该手术的方法已经较为成熟，目前上影响术后愈合的效果主要与固定材料的选择有关，通常固定都会选择空心钉，在临床上目前应用较为广泛，然有较好的复位固定效果对于踝关节周围的韧带也有较好的固定效果，但对于部分的骨块固定的效果较差，需要长期制动，护理难度大，尤其需要患者家属有效的配合，患者也不能早期开展功能的训练，还可能造成骨折的移位，有研究者提出可以采用微型钢板固定的方法，目前在临床上应用较少，但取得较好的临床疗效，其材料较为轻薄，不影响骨折处周围的血运，避免了切口愈合不良，提供了较好的愈合条件，可塑性较好，根据患者骨折类型的不同随意调整，充分固定，骨折移位发生较少，术后患者可以较早的进行功能训练，从而较好的改善患者踝关节的功能，恢复正常的生活，此外术，有效固定而不影响患者的日常生活，提高治疗的效率，患者家属的满意度也大大提升。保证了术后的康复效果，提高了治疗效率。

本次研究之中，干预后，统计患者各项数据，实验组患者骨折愈合的时间、术中的出血量、可下床活动的时间均低于对照组患者。在治疗的情况上，实验组优良率为93.33%，对照组为73.33%，实验组较对照组高，差异具有统计学的意义（P<0.05）。证明了微型钢板固定有较好的效果。

综上所述，对后踝大块骨折的患者运用微型钢板内固定手术，有比较好的疗效，下床活动时间早，患者康复效果明显，术中出血量较少，骨折愈合较快，与传统手术方式比较，更加安全高效，值得在临床进行大范围的推广和普及。

参考文献

[1] 尹建文，王旭，王成伟，等.后踝骨折内固定方法的选择[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（6）：545-549.

[2] 何錦泉，马信龙，马宝通，等.后踝骨折分型及治疗的研究进展[J].中华骨科杂志，2016，36（13）：863-870.

[3] 万全会.后踝关节骨折不同内固定方式的生物力学性能对比[J].中国组织工程研究，2015，19（48）：7806-7810.

[4] 谢建新，余建，邵强，等.两种方法治疗伴后踝骨折的踩关节骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2017，20（2）：214-216.