513例腹膜透析液病原菌分布及耐药性分析

荣兰香,庄金宝,袁 野,马淑红

(吉林大学第一医院二部 检验科，吉林 长春130031)

腹膜透析是一种对终末期肾脏病患者及其重要的治疗方案。具有操作简单、费用低及对心血管系统影响小等优点,易被肾病患者所接受[1]，很大程度上提高患者生活质量，延长生命。随着腹膜透析普遍应用，与其相关的感染及并发症发生率增高，最常见并发症是腹膜透析相关性腹膜炎 (PDAP)，现对本院2015年6月至2018年6月的1329份腹膜透析液样本进行回顾性分析，现分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源收集本院2015年6月至2018年6月513例腹膜透析患者的腹透液标本。根据2010 年国际腹膜透析协会(ISPD)推荐，用 50 ml腹透液经 3 000 r/min 离心15 min后取沉渣，同时注入到血培养的需氧瓶、真菌瓶，厌氧瓶无需离心直接注入5-10 ml腹透液送检，如无离心大量液体仪器，可直接注入5-10 ml腹透液到3种血培养瓶中，处理后将血培养瓶放入全自动血培养系统BACTEC FX中进行孵育。待仪器阳性报警后，做涂片和传代培养，涂片有革兰染色涂片和抗酸染色涂片，传代培养接种血平皿、麦康凯、沙氏培养基或厌氧平皿,经37℃、5% CO2环境(厌氧平皿于厌氧环境)培养24-48 h后进行细菌鉴定及药敏试验。

1.2 细菌鉴定及药敏细菌鉴定采用全自动快速生物质谱检测系统Microflex，药敏试验采用全自动微生物鉴定药敏分析仪Phoenix M50，真菌药敏使用Thermo 的YEST-ONE 板条。药敏折点严格执行CLSI 2019判断标准。质控菌株：金黄色葡萄球菌 ATCC29213、粪肠球菌 ATCC29212、铜绿假单胞菌 ATCC27853、大肠埃希菌 ATCC25922、白色念珠菌 ATCC14053。

1.3 数据分析药敏数据采用WHONET 5.6 软件统计分析。

2 结果

2.1腹透液阳性标本270株，主要病原菌分布：大肠埃希菌(Eco)48 株，占17.78%；肺炎克雷伯菌(Kpn)19 株，占 7.04%；鲍曼不动杆菌(Aba)18株，占6.67%；铜绿假单胞菌(Pae)13株，占4.81%；阴沟肠杆菌 10株，占3.7%；弗劳地枸橼酸杆菌5株，占1.85%；嗜麦芽寡养单胞菌5株，占 1.85%；嗜酸丛毛单胞菌3株，占1.11%；皮氏罗尔斯顿菌2株，占0.7%；粘质沙雷氏菌3株，占1.11%；凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 65 株，占24.07%；链球菌属 38 株，占14.07%；；金黄色葡萄球菌(Sau) 11 株，占4.07%；粪肠球菌 10 株，占3.7%；真菌共22株，占8.14%，分别是：白念珠菌4株，光滑念珠菌1株，近平滑假丝酵母菌11株，热带念珠菌4株，长枝木霉 1株。

2.2主要病原菌耐药情况见表1、表2。

2.322株真菌对常用抗真菌药:米卡芬净，阿尼芬净，卡泊芬净，泊沙康唑、氟康唑、两性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶，耐药率均为0%。

3 讨论

腹膜透析被广泛应用同时应预防感染的发生，例如胃肠道感染、导管感染、医源性操作等，会使病原菌进入腹腔引起PDAP，PDAP是腹膜透析患者腹膜透析失败，甚至死亡的重要原因[2]。

本报告显示本院腹膜透析患者的腹透液培养的阳性率为52.63%(270/513)，比ISPD指南的要求低，主要致病菌为CNS(65株)和Eco(48株)，革兰氏阳性菌其次是链球菌属(38株)和Sau (11株)，革兰氏阴性菌其次为Kpn(19株)和Aba (18株)、Pae (13株)；由于抗生素的广泛应用，本研究药敏结果呈现不同程度的耐药：CNS的MRCNS阳性率为64.61 %，Sau中MRSA的阳性率为54.45%，此类葡萄球菌属所有β-内酰胺类抗生素是不可用的；葡萄球菌属因产青霉素酶对青霉素耐药率高达90.90%，对此青霉素类药物不可用。所有革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0；链球菌属对克林霉素和红霉素表现出高的耐药性，对青霉素类药物耐药率为0。Kpn、Eco的亚胺培南、美罗培南耐药率均0%，Eco对氨苄西林耐药率高达91.67%，产ESBLs的Eco也高达58.33%，非发酵菌的碳青霉烯类耐药率为16.67%，Pae对头孢他啶的敏感性为100%；真菌腹膜炎是严重的并发症，病死率可达到 20%-30%[3]，本院占8.14%(22/270)，建议使用抗生素同时给予抗真菌药物治疗，能够降低真菌性PDAP发生[4]。

表1 本院主要革兰阴性菌的抗生素耐药情况

注：“—”为未检测

表2 本院主要革兰阳性菌的抗生素耐药情况

注：“—”为未检测

由于不同医院细菌分布及耐药情况是不完全相同的，需根据本院的细菌分布及耐药情况合理调整用药来提高治愈率，故提高腹透液阳性率及快速的病原学诊断，可以提供给临床针对性的抗感染治疗方案，综上所述，对腹膜透析患者的积极预防、合理治疗至关重要！