HIV 感染者/AIDS 疼痛病人躯体及心理症状的相关性分析

谢彩英，韦彩云，胡 雁，杜丽群，杨燕辉，朱 政，宁丽娟，黄妹青

（1.南宁市第四人民医院，广西 530023；2.复旦大学JBI 循证护理中心；3.复旦大学护理学院）

疼痛是指在人身体内一种现存的或潜在的组织损伤，导致人出现不愉快的感觉和情绪上的影响，是身体对不利刺激的一种保护性防御措施[1]。人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人由于相关病毒感染及其他机会性感染的存在，疼痛非常常见。长期持续性疼痛对病人的身心造成极大的影响[2]，特别是HIV 感染者/AIDS 病人免疫力低下以及本身存在心理问题，生活质量明显降低。本研究对AIDS 病人因疼痛引起的躯体、心理症状变化情况进行调查，并研究其相关性，为探寻AIDS 病人个体化疼痛关爱临床路径或管理模式提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017 年10 月─2018 年3 月在南宁市第四人民医院艾滋病临床治疗中心救治的255 例门诊或住院病人（确诊AIDS）作为研究对象。其中男186 例，女69 例；年龄18～80（42.98±13.42）岁。

1.2 研究方法 采用系统抽样法，调查研究前预设600 个编号，通过Sasprocplan 程序进行编码，再根据病人就诊或入院时次序对应为偶数的纳为调查对象。通过查阅文献资料及实际需求，了解调查对象基本情况、躯体症状、心理状态等。根据AIDS 病人躯体症状自评量表[3]，设置23 个条目，如疲乏、头晕、头痛等。再根据抑郁症筛查量表（PHQ‐4）[4]和AIDS 病人压力范围量表，设置26 个条目，如感到无法控制忧虑、感到紧张或焦虑等（26 个条目中，15 个条目为焦虑相关症状，11个条目为抑郁相关症状）。根据疼痛与否，将调查对象分为疼痛组和非疼痛组，按照病人躯体症状和心理状态的严重程度分为无症状、轻度、中度、重度（分别赋值为0 分、1 分、2 分、3 分），影响程度分为无影响、轻微影响、中等影响、严重影响（赋值分别为0 分、1 分、2 分、3分），进行两组差异性和相关性分析。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①病人各项临床检查，如B 超、CT、内窥镜检查均未发现明显器质性病变；②病人本人同意参加本项研究，并签署知情同意书；③病人临床资料等信息完整。排除标准：研究期间未能积极参与配合的病人。

1.4 伦理学考量 ①病人本人及直系家属在充分了解研究目的、意义及具体流程的前提下，主观同意作为研究对象参加此项研究，同时签署知情同意书；②对入选病人的个人基本信息、个体诊疗记录严格保密，尊重并保护病人的隐私。

1.5 统计学分析 应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用Pearson 相关或Spearman 分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 255 例病人中111 例病人自述伴有疼痛，其中男78 例，女33 例；门诊57 例，住院54 例；年龄（42.4±13.77）岁；汉族（49.55%）和少数民族（50.45%）所占比例接近。以31～50 岁（54.95%）、初中及以下（66.66%）、已婚（包括同居）（54.05%）、无宗教信仰（92.79%）、未就业（66.67%）为主，大部分病人有儿女（64.87%），同住者以配偶（44.14%）为主，大部分病人患病期间为自己照顾自己（36.04%）或由配偶照顾（28.83%）。疼痛组和非疼痛组病人的病例来源（χ2=0.199，P=0.655）、年龄（χ2=2.494，P=0.646）、民族（χ2=1.195，P=0.550）、文化程度（χ2=4.103，P=0.535）比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性好。

2.2 躯体症状 111 例AIDS 疼痛病人出现躯体症状较多的疲乏（69.37%，含轻度、中度、重度）、头痛（69.37%）、食欲下降（69.37%）。

23 项躯体症状中，除消瘦/体重减轻和脂肪堆积外，其他21 项疼痛组和非疼痛组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组病人躯体症状严重程度比较 单位：例

2.3 心理症状 111 例AIDS 疼痛病人出现心理症状较多的是感到做事提不起兴趣（42.34%）、感到压力很大（41.44%）、感到心情低落（39.64%）、无法控制焦虑（39.64%）、胡思乱想（39.64%）、紧张或焦虑（36.94%）、悲伤（36.94%）、害怕恐惧（36.04%）。与非疼痛组比较，26 项心理症状中18 项疼痛组和非疼痛组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组病人心理症状严重程度比较 单位：例

2.4 相关性分析 相关性分析显示，疼痛组的心理症状发生率与躯体症状发生率呈正相关（r=0.578，P<0.001），焦虑症状发生率与抑郁发生率呈正相关（r=0.759，P<0.001）。躯体症状发生伴随心理症状发生，焦虑症状伴随抑郁症状发生。

3 讨论

本次研究255 例病人中有111 例自述疼痛，疼痛病人占43.53%，与Solano 等[5]研究结果显示AIDS 病人疼痛的发生率为30%～90%相似。本次研究结果显示，HIV/AIDS 疼痛组病人多项躯体、心理症状发生率高于HIV/AIDS 非疼痛组，AIDS 疼痛病人常见的躯体主诉的症状有疲乏、头痛、食欲下降、皮疹等，躯体症状长期反复的存在，有效治疗方案的缺乏，使病人饱受折磨，再加上病人需要面对社会对AIDS 的歧视、AIDS 传染性问题，心理承受着巨大的压力和精神负担，这可能是导致病人存在精神、心理等方面症状的原因，如做事提不起兴趣、感到压力、感到心情低落、无法抑制焦虑[6]。本次研究结果还显示，HIV 感染者/AIDS 疼痛组病人躯体症状伴随心理症状发生，两者相互联系相互影响。心理状态较为常见的是抑郁及焦虑，与唐艳英等[7]研究一致。过度的焦虑、抑郁心理可引起病人疼痛加剧，延缓病情恢复，影响疾病的治疗效果，并可导致机体自主神经功能紊乱，降低免疫力，影响疾病和预后。与潜在的症状相比，疼痛对病人造成的危害更为严重，持续疼痛会导致病人的神经系统发生病变，甚至导致睡眠障碍、焦虑、人格扭曲等严重后果[8‐9]。HIV 感染者/AIDS 病人由于相关病毒感染及其他机会性感染的存在，疼痛非常常见。因此对其疼痛的护理干预是必要的。但是同样疼痛强度的病人，采用同样的镇痛措施并非同样有效，这可能与病人的性别、年龄、受教育程度、家庭背景、性格特点等不同有关[10]，这就说明疼痛是存在个体差异的。随着疼痛医疗护理学的发展，护理人员已成为疼痛管理主要的参与者，是实现有效疼痛管理的保障[11]。护理人员应该积极探索实施个体化疼痛管理方法，减轻病人疼痛，以提高HIV 感染者/AIDS 病人的舒适度和生活质量。