浅表肿大淋巴结定性诊断中超声检查的应用探究

李 白，周鹏翔

（1大庆市第三医院医技科 黑龙江 大庆 163712）（2大庆龙南医院物理诊断科 黑龙江 大庆 163453）

浅表肿大淋巴结是临床常见多发疾病，通常可由炎性反应性疾病、肿瘤性疾病等多种原因导致[1]。不同原因所致的浅表淋巴结肿大临床预后不同，早期明确淋巴结肿大性质并采取相应的对症治疗措施具有重要的意义，误诊、漏诊对于患者的生命健康危害较大[2]。超声检查是临床上常用于浅表肿大淋巴结诊断的有效方法。本研究纳入我院2018年6月—2019年6月收治的50例浅表肿大淋巴的患者作为本次研究入组对象，采用超声检查观察浅表肿大淋巴结，同时对肿大淋巴结行病理检测，对比分析超声检查的定性诊断效果，探讨浅表肿大淋巴结定性诊断中超声检查的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年6月—2019年6月收治的50例浅表肿大淋巴的患者作为本次研究入组对象，年龄≥18岁，其中男性患者23例，女性患者22例，患者年龄范围31岁～76岁，平均年龄为（53.3±10.6）岁。

1.2 纳入与排除

纳入：（1）患者为临床上发现的浅表淋巴结肿大患者，病历资料齐全。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意超声检查，积极配合试验研究工作。排除标准：（1）合并急性严重的心脏器质性疾病如心肌梗死的患者。（2）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。（4）妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

所有入组的患者进行超声检查，超声检查由同一位经验丰富的超声科医生负责进行，采用同一台超声检查仪器多角度、多切面检查颈部、腋窝、腹股沟区等浅表淋巴结情况，着重观察重大淋巴结髓质部厚度/淋巴结厚度、淋巴门主干血流动力学参数、淋巴结血供分布，观察记录各项指标情况并分析。将超声检查结果和病理结果进行对比。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 浅表肿大淋巴结病理结果

50例浅表肿大淋巴结病理检查发现14例正常淋巴结肿大、16例炎性淋巴结肿大、8例淋巴瘤和12例转移癌。

2.2 对比浅表肿大淋巴结髓质部厚度/淋巴结厚度

炎性组比值最高为0.57±0.05，图像宽阔；恶性组比值最低为0.41±0.04，图像狭窄；正常组比值居中为0.47±0.04，三组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比浅表肿大淋巴结血流指数

正常组淋巴结门髓质部血流呈低速低阻频谱, 恶性组呈高速高阻频谱,炎性组介于二者之间（P＜0.05）。见表。

表 对比浅表肿大淋巴结血流指数（±s，mg/L）

表 对比浅表肿大淋巴结血流指数（±s，mg/L）

超声指标 正常组 炎性组 恶性组PSV 9.73±2.82 15.26±5.18 32.87±9.76 RI 0.48±0.04 0.56±0.06 0.77±0.09

3 讨论

正常淋巴结大小约为2.0～5.0mm，呈现出与“靶样”相似的结构，组织学上分为中心增强回声区和周围低回声区两个部分[3]。淋巴结结构主要包括髓质、淋巴结门、淋巴窦、淋巴结动静脉、脂肪等。炎性反应性浅表肿大淋巴结结构一般维持正常，主要由炎症细胞导致淋巴结髓质部反应性水肿、淋巴窦扩张引起，同时伴有局部血管、纤维组织、肉芽组织的大量增生和炎症细胞充盈[4]。恶性浅表肿大淋巴结一般由恶性肿瘤入侵引起，早期肿瘤细胞经由输入淋巴管和边缘窦侵入，侵入后不断恶性破坏淋巴结结构并逐渐由淋巴结髓质部侵犯到皮质部，导致淋巴结正常结构完全消失[5]。主要原因为癌细胞侵犯早导致滋养动脉主干坏死、狭窄，淋巴结血供异常减少，同时合并存在被膜下新生血管代偿。血流动力学指标PSV、RI是三种类型淋巴结有效的鉴别要点。大部分恶性淋巴结呈现出高速高阻型血流信号，从而有利于临床有效鉴别诊断，导致此血流现象的主要原因为门髓质部动脉主干被癌细胞侵入，血流信号呈现出异常扭曲，或可以伴随静脉腔癌栓存在，进一步加重血流信号异常。

综上所述，浅表肿大淋巴结定性诊断中超声检查的应用价值高，通过结合相关超声图像特征和超声测量数据结果一定程度上可以对淋巴结性质加以鉴别，辅助临床定性诊断，值得推广应用。