“对症下药”的“医联体”

蒋炀

“陈教授，多亏您治好了我的病，现在胸口不痛了，胃口也好了！”

2019年夏天，秀山土家族苗族自治县人民医院心血管内科A区5号病床前，刘大娘紧握着陈运清教授的手，不停地道谢。

原来，70多岁的刘大娘此前因上腹疼痛一个多月，到重庆医科大学附属第二医院秀山分院住院，经过心内科医生会诊，诊断刘大娘患急性非ST段抬高型心肌梗死且病变处钙化非常严重，情况危急。

就在刘大娘和家属绝望之时，在秀山县人民医院挂职的重医附二院心血管内科陈运清教授了解到情况，随即组织心内科医生讨论病情、制订治疗方案，并由他操刀手术。

“没想到在这偏远山区，老百姓也能找到大医院的专家来治病！”刘大娘对此庆幸不已。

实际上，刘大娘的成功治疗只是重医附二院众多医疗专家在医疗联合体这个大环境下日常工作中的一个缩影。偏远地区的老百姓在县医院看病可享受三甲医院的医疗服务，这是重医附二院大力推进医疗联合体建设的成果。

解民忧

2019年11月19日，重庆医科大学附属第二医院医疗质量督导小组走进秀山县人民医院开展医疗质量督导工作。

督导完后，重医附二院肝胆外科的刘长安教授发现，一位病情危重的高龄患者出现了直结肠肿瘤合并闭合性肠袢完全梗阻、肠穿孔、感染性腹膜炎，病情危重。

患者的家属十分焦虑，手足无措。

“这个病症医学解释太复杂，不容易理解，我给你画一个图，你就明白了。”刘长安教授立刻拿起纸和笔向患者女儿解释老人的病情，并给出了下一步详细的治疗方案。

经过刘长安教授深入浅出、图文并茂的解释，老人的女儿对病情和治疗有了基本认识，一颗悬着的心这才放下。

“要让患者家属理解和接受，就要缩小医患之间的认知差距，这样才能真正解决他们的疑虑。”刘长安教授说。

除定期赶赴基层县医院开展督导工作之外，重医附二院在医院管理、医疗技术、人才培养等方面都进行了实质性帮扶。

2013年，重医附二院在全市率先开展医联体建设，探索医疗体制改革的新路子，先后与奉节、巫山、石柱、巫溪、彭水、秀山、黔江的7家医院签订了医联体合作协议，形成“1+7”医联体集团。

改革，出发点和落脚点是便民惠民，为此，重医附二院走上了改善医疗服务创新之路。

重医附二院党委书记王大刚说，为了更好地对医联体成员医院进行有效帮扶，各成员医院每年可提供3至5个科室帮扶需求清单，重医附二院则根据需求并结合自身实际情况，派出医疗团队下沉到当地医院。同时，还不定期派出医疗及管理团队开展专家巡诊、查房指导、专科培训、手术操作指导、专题讲座等。

如此一来，7家医院的管理水平、人才培训、学科建设、医疗技术水平及科研教学等均得到了提升，而随着分级诊疗的落实，老百姓看病也更方便。

暖民心

医联体如何让老百姓真正受益？

2019年夏天，71岁的黄大爷因为双下肢反复出现麻木，行走困难，被确诊为双侧股浅动脉粥样硬化性闭塞症。

“医生说我的病情太复杂，我也明白这个手术难度大。”黄大爷说，除了自己年岁已大，更是担心治疗费用太高。跟家人商量后，他最终决定放弃治疗。

回到家之后，黄大爷的病情持续加重，生活更加艰难。

本已对治疗不抱希望的黄大爷，幸运地迎来了转机。2019年7月19日，黄大爷的儿子听说重医附二院专家团队在秀山开展工作，马上带上父亲抱着一丝希望赶到秀山县人民医院。

为黄大爷治疗的正是陈运清教授。了解病情后，陈运清立即与重医附二院血管外科副主任唐博副教授沟通病情并请求援助。两个人一致决定，劝说黄大爷尽快入院进行手术治疗。

入院当晚，黄大爷又突发肺部感染，虽然经过治疗有明显好转，但大幅增加了手术并发症的可能。

病情危急，手术刻不容缓。

7月22日晚，重庆骤降大雨。唐博牵挂着黄大爷的病情，一下班就风雨兼程赶往秀山，抵达之时，已经是深夜11点半。

第二天一早，陈运清也早早赶往县医院进行术前准备。随后，在唐博副教授的带领下，通过手术成功地疏通了黄大爷闭塞病变的血管，两次手术后，黄大爷的双腿得以康复。

“我不懂什么是医联体，我只知道，如今在我们县医院看病也能享受到三甲医院的服务了，这是利民的大好事。”黄大爷说，在家门口看病，不仅节约了一大笔开支，也免了奔波之苦，而他就是真正的受益人。

纾民困

“托管不是简单的指导，而是扎根基层，服务基层。”这是王大刚常挂在嘴边的一句话。

针对各成员医院医疗基础薄弱，新技术、新业务处于相对空白的现状，重医附二院通过制定学科整体帮扶策略，充分发挥国家重点学科、国家临床重点专科、国家培训基地、临床诊疗中心、医疗质量控制中心及其远程医疗中心作用，大力推进专科联盟及区域医疗中心建设，至今已成立包括呼吸内科、眼科、肝胆外科、妇产科、感染与肝病等15个专科联盟，覆盖基层社区医院、县级医院和三甲医院三级医疗网络。

以巫山县人民医院为例，下派至该院蹲点指导的胸心外科教授致力于提升该院胸心外科专业组技术水平，完成的手术种类涵盖了食管癌、肺癌、纵膈肿瘤、脓胸、联合胸外伤等普外科、胸外科几乎所有疾病类别，且90%为巫山县首次开展的新技术、新项目。

“自托管以來，医院综合服务能力和管理水平得到明显提高，以前需要到主城大医院做的一些疑难手术，现在在当地也能做了，既减少了患者的旅途奔波之苦，也为患者节约了一大笔费用。”巫山县人民医院党委书记张应春深有感触。

“重医附二院在输送管理及技术的同时，也为我们培养了大批专业技术人才，为我们医院今后的可持续发展及医院技术人才的梯队建设奠定了坚实基础。”说到医联体建设带来的实效，秀山县人大常委会副主任、秀山县人民医院原院长王天文的这句话表达了成员医院的共同心声。

为了留住成员医院的医务人才，重医附二院还举办了两期针对医联体成员单位的研究生班，从根本上提升了各成员医院人才队伍整体素质。

如今，重医附二院通过6年的帮扶指导，使各成员医院的各方面建设得到提升，并先后创建成为二级甲等医院或通过二甲医院复评，且不断向三级医院水平靠拢。与此同时，各成员医院的门诊总诊疗人次数、住院患者人次数、总手术量也在稳步上升。

“对症下药”的“医联体”，不仅是重医附二院努力探索解决偏远地区“看病贵”“看病难”问题的创新探索，同时也对实施“小病不出村、大病不出县”的分级诊疗制度具有重要的现实意义。