中青年早期宫颈癌患者高危人乳头瘤病毒(HPV)检查的知信行水平及影响因素

陈 倩

宫颈癌(cervical cancer),是我国妇科常见的恶性肿瘤,主要是由高危人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致病,最常见于50～55岁的中年妇女,近年来逐渐呈年轻化的趋势[1]。李威[2]等对某地区宫颈癌患者进行了调查发现,宫颈癌高发年龄由50～55岁已经下降到了48.11岁,且农村地区的发病率呈上升趋势,而城市地区的发病率呈下降趋势。随着宫颈癌预防和筛查策略的开展和逐年完善,早期宫颈癌的检出率也的得到提高,高危人乳头瘤病毒(HPV)作为宫颈癌的主要致病病毒,HPV检测已经成为国内外宫颈癌筛查的常规手段[3-4]。为进一步了解早期宫颈癌患者对HPV检查的认知和接受程度,本次研究选取2017年6月至2019年6月收治的中青年早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平进行了调查,并对其影响因素进行了深入分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月至2019年6月收治的80例早期宫颈癌患者为对象,患者年龄为45.68±4.73岁；职业：务农或经商35例,公职或其他45例；婚姻状况：无配偶31例,有配偶49例；居住地：农村23例,城镇57例。本次调查研究经我院伦理委员会批准同意,入选患者自愿入组,均签署研究知情同意书。纳入条件：参照第四版《宫颈癌诊断与治疗指南》[5],入选患者均被诊断为宫颈癌早期(Ⅰ～Ⅱa期)；年龄15～59岁。排除条件：合并其他严重疾病；既往有精神疾病史；合并严重认知、视听和心理障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 调查问卷 依据研究需要自行设计“患者一般资料调查问卷” ,内容包括患者姓名、年龄、文化程度、职业、收入、婚姻状况、居住地、妇科疾病史、是否首次接受HPV检查、检查费用报销情况、家庭支持情况。其中家庭支持情况采用“家庭支持自评量表(PSS-Fa)”对患者进行评估,该量表含9个条目,各项条目客观作答,“是”为1分,“否”为0分,得分>6分表明家庭支持程度高,3～6分表明家庭支持程度一般,<3分表明家庭支持程度低。

1.2.2 高危人乳头瘤病毒(HPV)检查知信行水平调查 参照相关文献[6-7],制定出“HPV检查知信行水平调查问卷”,问卷内容包含HPV检查知识问卷、HPV检查态度问卷和HPV检查行为问卷3部分。前两部分问题采用5级评分,如评分小于60%的总分,则判定为“知识低水平”或“态度消极”,如评分大于或等于60%的总分,则判定为“知识中高水平”或“态度积极”；HPV检查行为问卷 包括“到目前为止医师建议的HPV检查次数”和“到目前为止您遵医嘱按时进行HPV检查的次数”,根据2项问题计算每一例患者的HPV检查行为执行率,如小于66.67%,则“执行不到位”,大于或等于66.67%,则“执行到位”。

1.3 调查方法

研究者将调查问卷发由患者,指导其独立真实填写,为保证问卷调查的真实性,本次调查采用匿名方式填写。调查所得资料遵循保密原则,仅供本次研究所用。本次研究发放问卷80份,有效回收80份。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中青年早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平现状

调查结果显示,中青年早期宫颈癌患者HPV检查知识评分平均为13.21±2.17分,态度评分平均为9.36±1.74分,行为执行率平均为73.24±12.47%,患者知信行水平整体处于中等水平。

2.2 中青年早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平影响因素分析

2.2.1 HPV检查知识影响因素分析 单因素分析,患者年龄、婚姻状况和妇科疾病史与HPV检查知识水平无明显相关(P>0.05),患者文化程度、职业、居住地、是否首次进行HPV检查与HPV检查知识水平高低有明显相关(P<0.05),见表1；多因素Logistic回归分析显示,患者文化程度、居住地、HPV检查史是HPV检查知识水平的影响因素(P<0.05),详见表2。

2.2.2 影响HPV检查态度的多因素Logistic回归分析 单因素分析显示,患者年龄、婚姻状况和妇科疾病史与HPV检查知识水平无明显相关(P>0.05),患者职业、居住地、家庭收入、是否首次进行HPV检查、检查费用报销情况、家庭支持程度与HPV检查态度评分有明显相关(P<0.05),详见表1。多因素Logistic回归分析显示,患者居住地、HPV检查史、家庭收入和家庭支持程度是HPV检查态度的影响因素,详见表2。

2.2.3 影响HPV检查行为的因素分析 单因素分析显示,文化程度、职业、居住地和家庭支持程度与HPV检查行为有明显相关(P<0.05),见表1。多因素Logistic回归分析显示,患者居住地和家庭支持程度是HPV检查行为的影响因素(P<0.05),详见表2。

3 讨 论

宫颈癌作为女性常见的恶性肿瘤,近年来其发病率逐年上升,且农村地区的发病率显著高于城市地区,为加强对宫颈癌的防治,我们国家从2009年开始将妇女宫颈癌检查项目纳入到了国家重大公共卫生项目中,尤其重视在农村地区的筛查,从而为广大女性提供了宫颈癌的筛查手段[8]。HPV检测作为宫颈癌检测的常规项目,在患者的预防和治疗过程中需要不断定期检测[9],因此,了解患者对HPV检查的知信行水平状况,认清存在的问题和影响因素,方可提高患者对宫颈癌防治的知信行水平。

本次调查研究发现,中青年早期宫颈癌患者HPV检查知信行水平整体处于中等水平,这一结果表明早期宫颈癌患者对HPV检测具有一定的认知和接受能力,但还有待提高。研究发现,影响患者HPV检查知信行3方面的因素有所差异,但也有共同因素。

本次调查显示,对中青年早期宫颈癌患者HPV检查知识水平的影响因素包括患者的文化程度,居住地和HPV检查史,其中,文化程度高、居住于城市和有HPV检查史的患者HPV检查知识水平明显较高,关于文化程度因素和地域因素的的研究与国内学者俞玫君、仁真志玛等[10-11]结果一致。分析原因是由于患者文化程度低可能会导致医学常识匮乏,同时对医护人员疾病和检查宣教的认知和理解能力也较为低下,因此对HPV检查认知度低；居住于农村地区的患者文化程度普遍较低,且网络技术和医学水平不高,相比居住于城镇的患者来说,农村地区的患者对医疗知识的汲取途径和机会较少,而城镇地区患者有更多的机会利用网络技术了解HPV检查知识,同时也能够去社区、妇幼保健院、妇科门诊等地方去浏览关于宫颈癌和HPV检查的相关知识[12-13]。本次研究发现,既往HPV检查史多的患者HPV检查知识也更高,考虑到是因为患者在每次进行加检查时的能得到医护人员的宣教讲解,因而HPV检查知识逐步提高。本次调查研究发现,患者居住地、HPV检查史、家庭收入和家庭支持程度是HPV检查态度的主要影响因素,在HPV检查过程中,在取活体局部组织时需要对患者进行一些侵入性操作,不少患者担心疼痛或受疾病影响会产生恐惧感,出现消极态度,而有HPV检查史的患者在经过以往的检查已经了解了该项检查的过程和对患者机体的影响,因此对检查的恐惧心理较小,容易以积极的态度接受检查；“知信行”理论认为,个体对行为活动的态度会受个体知识水平的影响,居住于农村地区的患者一方面由于文化程度低对HPV检查不了解而影响其检查态度,甚至有患者受传统观念影响,觉得没有症状就无需按照医师要求定期检查,等出现症状时再去医院检查；另一方面农村患者又会受交通困难、收入水平低等因素影响HPV检查的积极性,研究发现,患者家庭收入低和家庭支持差也会影响患者的检查态度,冯巍等[14]报道指出,患者在缺乏家庭支持时,会对其心理状态和积极治疗的态度产生很大负面影响,对于收入少的家庭来说,患者由于患病为家庭带来的经济影响往往会导致患者产生不良心理,从而影响患者HPV检查的态度。

表1 中青年早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平单因素分析

表2 中青年早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平多因素Logistic回归分析

调查显示,影响患者HPV检查行为执行率的主要因素为患者的居住地和家庭支持度,考虑到可能是由于居住于农村患者由于交通不便,医疗信息不畅通等,患者经常会错过按时复查的时间,随着网络技术的发达,城镇各大医院都可以进行网络挂号和就诊,城镇患者可通过网络约定检查时间,而且城镇患者交通方便,有足够的时间、交通条件按时检查。家庭支持度对患者检查行为执行率的影响归根到底是因为该因素影响了患者的检查态度,进而影响其检查行为,“知信行”理论认为,只有产生积极的态度和信念,才会形成正确的行为[15],因此,要想提高患者的HPV检查行为和执行率,就应该先改变患者对检查的态度,从而改变其行为。

综上所述,中青年早期宫颈癌患者HPV检查知识缺乏,检查态度和执行率也有待提高,因此临床中应加强HPV检查宣教,尤其是针对于文化程度低、农村地区和家庭困难的患者,帮助患者树立正确的疾病态度,提高早期宫颈癌患者HPV检查的知信行水平。