深圳市某三甲综合医院护士执业环境状况分析

朱云飞 吴惠平 许士海 谢海珊 吕 霞

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分,在维护和促进人群健康方面发挥着不可替代的作用,护理工作质量直接关系到医疗质量安全和患者满意度[1]。随着社会的发展及人口老龄化、疾病谱的改变,“健康中国”理念的提出,社会对护士队伍的稳定性和专业能力提出了更高的要求[2]。护士良好的职业素养离不开健康的执业环境,护理执业环境也称为专业实践环境,最早使用于描述磁性医院特征时,是指使护士拥有工作控制权的支持性系统和护士提供护理服务的场所,是医院管理实践、护理人员配置、工作设计和组织文化的产物[3]。健康的护士执业环境对于保证护理质量至关重要,可以降低护士离职率、提高护士工作满意度和主观幸福感、缩短患者住院时间、降低患者并发症发生率等,更有利于吸引更多护理人才,提升护理队伍的稳定性[4-6]。因此定期测量、分析、改进、评价护士执业环境,应成为医院管理的重点之一。为了更精准地改善我院的护理职场环境,构建磁性职场,提高护理质量,对全院护士开展了护士执业环境测评问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年3月将深圳市某大型三甲医院的1303名临床护士作为调查对象。纳入标准：入职时间 1年以上；从事临床护理或护理管理工作；自愿参加本研究；既往和目前无精神疾患和意识障碍。排除标准：外出进修、休病假、休产假不在岗超过半年的护士。

1.2 调查方法

1.2.1 一般情况调查表 包括所在片区、性别、年龄、职称、层级、工作年限、学历、是否编制。

1.2.2 护士执业环境测评量表(PES-NWI)[7]由国家卫生健康委医院管理研究所护理中心主导开发,包括“护士参与医院事务”“优质护理服务的基础”“护理管理者的能力、领导力及支持”“人力和物力配备”“医护合作”以及“薪酬待遇和社会地位”6个维度,共计37个条目,每个条目分值为 0～100分,护士在填写时根据自己的切身感受选择合适的数值对所在医院目前的执业环境进行评价,0分表示非常不同意,100分表示非常同意,分数越高代表执业环境越好。PES-NWI结构效度为 0.711, Cronbach’s α系数为0.985。

1.2.3 资料收集方法 量表使用统一的指导语,说明护士执业环境的概念、意义以及答题方式。采用问卷星的方式,将量表的链接发给全院的护士,护士完成问卷填写后结果直接回传研究者。本次共填写问卷1326份,有效问卷1303份,有效率为98.27%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据录入和分析,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用方差分析。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士执业环境量表得分情况

护士执业环境总评分为71.47±22.96分，其中人力和物力配备维度得分最高78.92±19.79分，护士参与医院事务维度得分最低53.21±28.07分。排名前十的条目集中在第5维度人力和物力配备，医院对新入职护士有系统培训、医院有清晰的职业暴露后处理流程，并能有效落实等条目评分最高。排名后十位条目集中在第1和第6维度，即护士参与医院事务、薪酬待遇和社会地位，护士有机会成为医院管理委员会的一员、护士有机会决定医院事务、薪酬分配制度等条目评分最低。

2.2 不同工作年限护士的执业环境现状得分比较

不同工作年限的护士参与医院事务维度评价得分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余维度得分比较差异均无统计意义(P>0.05),见表1。

表1 不同工作年限护士的执业环境现状得分比较(分)

2.3 不同层级护士的执业环境现状得分比较

不同层级护士的执业环境总体评价及6个维度评价得分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同层级护士的执业环境现状得分比较(分)

2.4 不同学历护士的执业环境现状得分比较

不同学历的护士参与医院事务维度评价得分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余维度得分差异均无统计意义(P>0.05),见表3。

表3 不同学历护士的执业环境现状得分比较(分)

2.5 不同职称护士的执业环境现状得分比较

不同职称护士的执业环境总体评价及6个维度评价得分差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同职称护士的执业环境现状得分比较(分)

2.6 不同年龄护士的执业环境现状得分比较

不同年龄护士的执业环境现状总体评价以及护士参与医院事务、人力和物力配备、医护合作维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05),其余维度评价得分比较差异均无统计意义(P>0.05),见表5。

表5 不同年龄护士的执业环境现状得分比较(分)

3 讨 论

本院护士执业环境现状总体评价为71.47±22.96分,低于2016年全国护士执业环境总体得分78.74±6.22分[8],这可能与国家提出粤港澳大湾区战略,作为本市最大的三甲医院业务范围扩大和工作量的增加有关,导致对护理活动相关配套服务未能及时跟上,护士对执业环境现状总体评价不高。因此,建议医院在扩大服务范围的同时重视健康执业环境的建设,增加对护理工作的投入,提升医院的整体护理服务水平[8]。6个维度中得分最低的为护士参与医院事务53.21±28.07分,得分最高的为人力和物力配备78.92±19.79分,这与近年来我院加强医院运行管理,重视患者安全、护理质量、护士培训等方面的努力和成效有关。

本次调查中排名前十的条目集中在第5维度人力和物力配备,医院对新入职护士有系统培训、医院有清晰的职业暴露后处理流程,并能有效落实等条目评分较高。我国现阶段的护理事业发展规划已取得成效[9],深圳作为改革发展的前沿医院护理管理制度和流程建设日趋完善。我院重视新入职护士的培训,重视对护士专业能力水平的培养,积极开展以患者为中心的护理质量服务,对护理人力资源的有效使用使临床护理工作职责明确,有章可循,促进了临床护理工作的规范和发展。排名后十位条目集中在第1和第6维度,即护士参与医院事务和薪酬和社会地位,结果与这两个维度得分最低相一致。长期以来,护士在医院的地位不受重视,再加上受传统观念的影响,护士的社会认可度较低[10],而近年来为响应国家粤府办[2018]20号文件广东省人民政府办公厅关于实施高水平医院建设“登峰计划”的意见[11],全面建立优质高效的医疗卫生服务体系,加快建设健康广东 、打造卫生强省,临床护理工作劳动强度增大、工作负荷重,医疗体制及收入分配制度不完善,较低的薪酬待遇和社会地位使护士产生不公平感,降低工作积极性和主动性,总体满意度降低,易导致护理人才流失,影响护理质量。

对参与调查护士的基线资料分析可以看出,学历、职称越高对医院事务参与程度的满意度越高,硕士学历的护士对参与医院事务的评价得分为68.17±20.79分,本科学历护士及大专学历护士对参与医院事务的评价得分为52.35±27.37分和55.38±29.15分,相较而言中专学历护士对此维度评价得分最低41.75±30.09分。这与田梦[12]的研究结论相反,其所研究的数家三甲医院护士学历结构相差不大,工作任务承担相差不大,因此统计学历差异对执业环境评分未有影响,但此次对本院的研究中看出,因为本院护士学历层级结构分布不均,差异较为明显,日常承担任务职责也存在差异导致结果的不同。学历可以体现个人在其相关专业知识的深度和广度,对其日后在医院的发展至关重要,对于学历较高的硕士护士,其自身在未来事业上的发展和职业期望较高,也更能得到组织的重用和认可,因此对参与医院事务的评分也较高。本科学历护士的执业环境评分反而较专科低,可能原因是本科学历的护士入职后,对自己的定位和职业发展规划不够明确,定位较为迷茫,导致其对此维度评分相对较低。

职称越高、年龄越大的护士对医院总体评分越高,护士对执业环境现状总体评价得分为72.54±22.39分,护师为68.49±23.65分,主管护师及副主任/主任护师的得分为71.22±21.49分和79.84±18.65分,护师对执业环境总体评价较低,分析原因可能是该群体依旧属于低年资护士行列,正处于职业探索阶段,而拥有护师职称后,其对工作的期望升高,对薪酬、职称晋升等各方面的要求逐渐增加,但由于工作中得到成长和自我实现方面的机会相对较少,期望与实际存在一定的差距与矛盾,容易产生对工作不满的情绪,而造成感知到的护士执业环境较差。在年龄上40～49岁的护士对执业环境现状总体评价较高,得分为74.86±19.98分,可能与这一年龄阶段的护士是科室的骨干护士有关,她们承担着科研教学任务及协助护士长管理科室,在科室中会更受到重视,且该年龄段护士无论是理论知识还是操作技能都比较丰富,工作胜任能力强,能为患者提供高质量的服务,容易赢得患者对其工作上的认可,因此该年龄段护士对执业环境的评价较高[13]。年龄在30～39岁的护士正处于事业发展的阶段,对自我实现方面的要求会增加,当得不到满足时,就会导致其产生不满的情绪,因此评价得分较低。

4 小 结

在医院日常运转中,护士执业环境关乎患者安全和护理质量管理。目前我国医疗行业正处于医疗卫生体制改革攻坚阶段,护士队伍建设在数量和质量方面都面临挑战。20世纪末美国开展的磁性医院认证项目[14],正是为了应对当时美国所面临的护士短缺问题,经过多年的实施,促进了美国护士执业环境的优化,对于保证患者安全和护理专业发展起到了有力的推进作用。为响应国家深圳作为社会主义先行示范区的号召,我院为稳定护理队伍,提升整体护理水平,积极进行护理执业环境的改革探索,推动本院护理品牌的建设,为护理事业的发展研究探索提供依据。