住院医师培训应借鉴企业师资培训模式

张翠英

住院医师规培师资培训是提升住院医师规培质量的直接手段。然而我国住院医师规培师资培训起步较晚，在摸索前进的过程中暴露出诸多问题，师资培训标准与评价的科学性与合理性亟待提高。企业师资培训模式是一类相对成熟规范的模式，其教学内容、方法与组织形式均注重培养实践性人才，这与住院医师规培的人才培养方向相吻合。文章针对住院医师规培师资意义、现状与不足进行阐述，拟对企业师资培训模式参考借鉴，以期为改善住院医师规培师资培训现状，提升师资培训质量。

住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学人才教育与培养不可或缺的一个环节。作为提升临床医疗人员业务与技能水平的重要途径，规培伴随着我国卫生事业的进步而发展。但现实中，住院医师规培的实施暴露出了这样或那样问题。住院医师规范化培训通常采取“师徒制”，即由带教教师负责规培人员的培训教学，因此带教师资水平是影响规培基地教学质量的重要因素。带教师资水平参差不齐，或带教教师难以针对规培人员症结施教，会给接受规培的人员带来负面影响。企业师资培训相对成熟规范，其教学内容、方法与组织形式均注重培养实践性人才，值得借鉴。文章旨在探讨住院医师规范化培训师资培训管理问题，通过对比企业师资培训提出对策。

一、规培师资培训意义、现状与不足

自2014年我国设立450家住院医师规培基地，住院医师规培制度建立，带教师资力量水平对于规培制度的发展与完善至关重要。调查显示，规培学员对带教教师的教学能力与技巧的认可度与满意度存在较为明显的差异，可见教师授课质量对住院医师规培的效果有直接影響，规培师资的培训也具有现实意义。然而对于规培师资力量的培训，尚无较为统一标准制定，而对师资培训效果的评价也未有一致定论。目前较为主流的评价方式为满意度与课堂测验相结合，即通常所说的学习班模式，此类模式存在的弊端在于对接受培训的人员后续效果关注度较低，不能进行持续的评价。而带教教师在接受带教培训后，其教学行为的改变也应纳入师资培训效果评价中。同时，因教学行为改变后，接受规培人员的整体素质的提升则是其培训效果远期表现。故应考虑将住院医师规培师资培训后的这种持续、远期的效果亦纳入培训效果考量，对接受培训的人员进行全面评价。

住院医师规培的师资力量培训目前尚存许多不足。相关调查显示，规培带教教师临床或教学水平参差不齐。部分教师对于规培的目的性缺乏了解，致使培训内容与方法缺少创新性或难以满足规培要求。更兼许多带教教师可能具备临床工作、教职工作甚至科研工作等多重身份，难以对各层次学员规培时间与内容作出合理的计划和安排，教学形式趋于单一枯燥，许多学员只能帮助完成各类较为琐碎的工作，规培效果不尽人意。

二、住院医师规培师资培训方向

企业师资培训注重的是在未来提升目标人才的实践能力，住院医师规培目的亦是如此，而伴随医学教育的发展与新技术的应用，针对住院医师规培师资培训也在保留传统医学教育之精华的同时不断创新，以做到与时俱进。师资培训的大体方向含括了临床带教技巧、职业素养提升以及临床医患交流沟通的能力等。

1.临床带教新技巧。医学模拟教育，即将现代科技运用到教学中，微课等多种数字平台教学是当下最为人接受的新方式方法。带教示范为培训中最为直观的手段，是教学查房、技术操作等流程的标准化展示。而相较传统医学教育模式，新带教模式具有内容丰富、可重复、真实可控且安全性高等优势优点。与传统模式不同，带教教师在这种新教育模式中发挥更多的是引导作用，在过程中及时补充和分享经验，并能够在教学过程中直接获得学员相关数据，予以积极评价与反馈。

2.职业素养提升。在《爱丁堡宣言》中，对于医护人员的职业素养点明其不仅限于治疗患者的病痛，更应将其培养为一位专注的倾听者，具备敏锐的观察力。针对规培人员职业素养的提升，在师资培训过程中，将医学人文教学融入其中，注重医学伦理学、社会学、法学等多个科学方向的指导，以能够将医学人文观念通过带教教师传递给规培人员。

3.临床医患交流沟通能力。无论带教教师还是规培学员，都有作为一名医师面对患者及其家属的时候，因此医患交流沟通能力的培养不可或缺。恰当的言辞表达能有效与患者及其家属沟通交流，往往能令整个诊疗过程事半功倍，避免了因不恰当的交流而引发医患纠纷的风险，利于营造轻松自然的医疗氛围。

三、住院医师规培师资培训方法

住院医师规培师资培训目的在于培养出高素质的住院医师规培带教师资力量，以提升接受规培的住院医师的整体业务水平。因此带教师资培训的方法对师资及接受规培的学员能力提升均有推进作用。带教师资培训的方法通常会具有针对性，如针对教师带教模式的转变采取“SOAP法病例汇报”，此法旨在转变带教教师教学模式，从以往“老师为中心”向“学生为中心”转化，通过引入SOAP法倡导学员在临床工作中主动收集患者资料，独立思考和评估并制定相应计划，以培养其更为独立、完整的临床思维。带教教师须转变传统带教中一味灌输知识的施教模式，更多的去引导学员独立思考，锻炼其分析与解决问题的能力。

“ORIME评价体系”的运用能够客观反映出规培医师循序渐进的成长、提升过程。带教教师借助ORIME评价体系，可在带教过程中对学员当下学习能力所处的一个层次进行评估，包括其知识储备、技能熟练度与态度等。由此可以对处于不同学习阶段或层次的学员采取更有针对性的施教方式方法。

“三明治”式反馈是近年来用于师资及规范培训较多的一类学习方法。反馈是施教者与受教者之间达成平衡的关键要素，施教者在教授课程后，需要接收受教者的反馈，方能知道教授过程中是否存在遗漏或不足;而受教者提出疑问，获得施教者的反馈方能解惑。双方都能通过反馈获得自己想要的学习效果，进而不断的进步和提升学习热情。

四、成果评价与展望

对于住院医师规范化培训师资培训管理的成果可从两个方面评价，即师资层面与规培学员的提升，在一些医院，师资培训以竞赛形式开展，除以往学员满意度调查与测验等近期反馈外，还会对带教学员规培结束后持续关注6个月至1年，以评估培训远期效果并进行二次反馈，帮助带教教师查漏补缺，对自身不足进一步作出改进。

伴随医改相关内容的不断完善，住院医师的规培对其师资力量水平的要求会越发严格，师资队伍建设不仅事关住院医师规培成果，更关系到未来医学事业人才的培养与储备，打造高质量、高水平的医疗团队，事关医院自身的可持续发展。培养合格乃至优秀临床医师已成为各地医院的工作重点，而师资培训的体系和制度仍有许多不足有待进一步改进和完善。这不是少数人短期内即可达成的目标，而是需要全体医疗事业工作者共同努力来完成。

综上所述，住院医师规培师资培训管理对于住院医师规培的效果有决定性影响，如同企业师资培训的目的一样，师资培训要从带教模式、技巧以及方式方法多方面入手，以确保带教教师在学员规培过程中充分发挥学院实践能力，与学员相互配合，彼此积极反馈，共同磨练和进步，为医疗事业人才培养增砖加瓦。

（作者单位：石家庄市河北医科大学第二医院）