运用益气聪明汤从补脾论治视疲劳经验

赵凡 喻京生

【摘 要】 视疲劳是眼科常见疾病，患者常自觉视物易疲劳、模糊感、甚者疼痛不适，并且产生一系列烦躁、失眠等心理疾病。近年来随着电子产品的广泛使用，学生学业的繁重，人们长时间近距离用眼增多，该病的发病率也较前明显升高。该病病因复杂，症状多变，给患者正常生活带来不便和痛苦，严重影响人们的生活质量，目前缺少具有针对性的疗法，进而引起社会及大众的广泛关注。中医药治疗视疲劳历史悠久，临床上应用益气明目汤加减治疗本病取得良好疗效。

【关键词】 视疲劳;益气聪明汤;中医药疗法;临床经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）21-0089-03

The Experience of Treating Visual Fatigue by Nourishing Spleen With Yiqi Intelligent Soup

ZHAO Fan YU Jingsheng*

1.Graduate School of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China;

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China

Abstract：Visual fatigue is a common disease in ophthalmology.Patients often feel that their visual objects are easy to fatigue，fuzzy feeling，even pain and discomfort，and produce a series of psychological diseases such as irritability and insomnia.In recent years，with the widespread use of electronic products and the heavy workload of students studies，people use their eyes more closely for a long time，and the incidence of the disease is also significantly higher than before.The complex etiology and changeable symptoms of the disease bring inconvenience and pain to the normal life of the patients and seriously affect the quality of peoples life.Currently，there is a lack of targeted and accurate treatment，which has aroused widespread concern from the society and the public.The treatment of asthenopia by traditional Chinese medicine has a long history.

Keywords：Visual Fatigue; Yiqi Smart Soup; Chinese Medicine Therapy; Clinical Summary

視疲劳又称眼疲劳，是一种以患者自觉眼部症状为基础，眼或全身器质因素与精神（心理）因素相互交织的综合征，主要表现为视物模糊、不耐久视、干涩不适、酸胀流泪、头痛眩晕、精神萎靡等，在眼科疾病中常见，属于心身医学范畴[1]。多项研究和流行病学调查发现，该病的高发病率与目前视频终端的大量使用密切相关，且逐年递增。患者长期不予重视不仅会影响视力及身心健康，甚者出现眼部生理病变[2]。

1 病因病机

目前认为本病因复杂多样，包括眼部调节性因素：屈光不正、屈光参差;眼肌长时间收缩;其他多种眼病均可诱发视疲劳，比如：干眼症、结膜炎、角膜炎、睑缘炎、睑板腺功能障碍、白内障等;视频终端（visual display terminal，VDT）操作因素;其他多个全身因素等，由于眼睛视近物超过负荷，都可使患者眼睛过度疲劳[3]。阅读环境灯光闪烁、光线过强或不足的环境因素、长时间脑力劳动、心情焦虑等精神因素[4]，亦可导致视疲劳。

我国传统医学很早就有对视疲劳的记载，最早可追溯至唐代，医家孙思邈在《备急千金要方·七窍病上》中指出：“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳”。并首次明确提出了导致眼疾的19种因素，包括极目远视、数看日月、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、泣泪多年等。《医学入门·杂病分类·眼》也认为：“极目远视，夜书细字，镂刻博奕伤神，皆伤目之本。”《素问·阴阳应象大论》云：“诸脉者，皆属于目，目得血而能视[5]。”可见古人很早就认为视疲劳与久视、气血不能上荣于目有关。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑精气，皆上注与目而为之精。”李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾……故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”脾主升清，《素问·阴阳应象大论》云：“清阳上出窍”，脾气上升，才能将精微物质升运于目，而视物清明;脾虚则五脏之精气皆失所养，不能归明于目[6]。脾为气血生化之源，目为肝之窍，目得血而视，故视疲劳与肝脾关系密切。

2 治疗方法

西医治疗视疲劳多以对症治疗为主，多采用滴眼液防止眼部干涩，达到润滑的效果，同时口服维生素A、B1、B12等可以调节眼部肌肉，缓解眼肌痉挛，从而减轻视疲劳的症状。另外视觉训练、棱镜矫正及外科手术治疗视疲劳疗效也获得肯定，但临床应用不广泛[3，6]。诸多治疗方法只能暂时缓解症状，并不能达到根治的目的。中医中药治疗本病具有悠久历史，益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五，为李东垣弟子罗天益录辑而成，方由黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、甘草组成，八药合用，共奏益气升阳、聪耳明目之功[7]。笔者临床上运用益气聪明汤加减治疗该病，从培补脾胃入手，充气血以滋目，使目窍气血充足，得血而视，取得较好的疗效。现将验案总结于下。

3 验案举隅

患者林某，女，24岁，2019年10月13日首诊，诉久视后视物模糊、干涩，伴双眼胀痛不适1年余。患者1年来因工作原因每次长时间使用电脑后出现暂时性双眼视力模糊，视近尤甚，眼部干涩，伴胀痛，偶有灼烧感、流泪不舒，双眼无明显痒感，分泌物无增多，工作繁累时上述症状加重，出现头晕头痛，平素饮食一般，夜寐欠安，偶有失眠多梦，口干喜热饮，大便稍干，小便可。舌淡红，苔白，脉细。专科检查：Vod 1.0+，Vos1.0，NCTod 15 mmHg，NCTos 17 mmHg，双结膜充血（+），双角膜透明，泪膜破裂时间短，KP无，双前房深，Tyndallsign：（-），双虹膜纹理清，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，双晶体在位，无混浊，核颜色透明，双眼底可见，视乳头色淡红，C/D=0.3，网膜面平伏，黄斑区亮点反光可。西医诊断：视疲劳（双眼）;中医诊断：肝劳（脾虚气弱证）。治疗予益气聪明汤加减，处方如下：黄芪20 g，黄柏10 g，人参10 g，升麻10 g，葛根10 g，芍药10 g，蔓荆子10 g，酸枣仁30 g，北沙参10 g，甘草10 g。7剂，日1剂。2019年10月21日二诊，患者自觉眼部干涩、灼烧感较前减轻，久视后暂时性视物模糊较前好转，头晕头痛，失眠多梦症状较前明显好转，无明显口干口渴，食纳可，二便正常。上方去酸枣仁，继服15剂。2019年11月8日三诊，患者诉久视后视物模糊症状较前明显好转，无眼胀眼痛，无干涩及烧灼感，无流泪不适，纳寐可，二便调。

按语：本案例中患者为青年女性，因工作需要长期使用电脑，致双眼不耐久视，胀痛、干涩不舒，严重时出现头晕头痛、失眠多梦症状，结合舌脉及全身症状可知患者因过度使用目力，导致目窍失养，不耐久视，长此以往伤及气血，精液不能上荣于目而使症状加重，治以补脾益气;升阳明目。方中人参、黄芪甘温，补脾益气，葛根、升麻升举阳气;蔓荆子轻扬升发，通利九窍;白芍酸甘敛阴和血，黄柏补肾生水，二者合用平肝滋肾;北沙参益气生津止渴;酸枣仁宁心安神;甘草和脾胃、调和诸药，全方共奏益气升阳、补脾明目之功。

4 小结

在日常生活中，长时间工作或学习时，用眼过度、眼睛未得到充分有效的休息，就容易产生视疲劳，患者往往会出现看近物疲劳或看远物疲劳、或两者都有的情况，不能保证清晰持久的阅读或视物。临床诊断标准除了不耐久视、暂时性视物模糊外，患者还会伴有眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪等症状，严重时会出现头痛、头晕、记忆力减退、失眠等全身及心理疾患[8]。国外学者Katsuyama等[9]经进行了相关实验研究，证实观察对象眼球长时间工作得不到充足休息时，会使眼外肌和睫状肌疲劳，眼球调节能力下降，尤其是睫状肌失调，就会导致视疲劳综合症。

《银海精微》记载：“脾属土曰肉轮，在眼为上下胞睑。”中医认为，五轮与五脏为标本关系，五脏为本，五轮为标，五脏有疾，在五轮的相应之轮部位就表现出症状。《灵枢·大惑论》曰：“肌肉之精为约束。”肉轮部位在眼睑，在脏属脾。所以脾胃虚弱，气血亏损，无以上荣于目，往往引起睫状肌力减弱、调节性视力疲劳[6]。脾为后天之本，气血生化之源，一旦饮食失节、劳耗过度，损及脾胃，气血生化乏源，可致五脏六腑精气亏虚，气血精液不能上行于目，目失濡养，久视疲乏、视物昏蒙。《素问·宣明五气论》曰：“久视伤血。”血为气之母，血不足则气不足，气血亏虚，目无血无所视，头目失养，见目昏、目干、胀痛、头晕头痛等，故应补脾益气、生血明目。五脏六腑气血充沛，目窍得荣，则精神过倍，明目得视。现代医家金寿山先生[10]依据“内伤脾胃，百病由生”及《灵枢·口问》之“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”理论，提出上气不足是气虚的一种表现，其多因中气不足、清气不升所致，临床上对于上气不足之头痛、耳鸣、眩晕等症常以益气聪明汤加减取效。陆绵绵[11]对视疲劳提出气虚、清阳不升证型，治以益气升阳，选用柴胡、升麻、黄芪、党参、白术、当归、蔓荆子、荆芥、防风、炙甘草;成药选用补中益气丸或益气聪明丸治疗本病。

益气聪明汤方由黄芪、人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、升麻、甘草组成，系金元四大家之一李东垣所创，由弟子罗天益录辑而成，收录在《东垣试效方》卷五，八药合用，共奏益气升阳、聪耳明目之功。李东垣曰：“医不理脾胃及养心安神，治标不治本，是不明理也。”益气聪明汤具有令目广大，久服无内外障，耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明的功效。主治饮食不节、劳役形体、脾胃不足、得内障、耳鸣或多年目暗、视物不能[12]。清代费伯雄著《医方论》[13]言：“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精。”益气聪明汤为五官九窍之病所设。方中黄芪性微温，补脾益气升阳;人参甘温，大补元气，补脾固脱，安神益智，两藥共为君药，增强益气补脾之功。葛根性甘凉，入脾胃经，可生津止渴、升阳止泻;升麻性甘微寒，升举阳气;蔓荆子疏风清热、清利头目;此三药为臣，可清扬升发，益气升阳，使清阳上行头目，则头目清利、耳聪目明，同时又能入阳明，鼓舞胃气，胃气足而气血足;白芍微寒补虚、调和肝脾，与甘草配伍，使筋脉濡养，阴血得补;黄柏可补肾生水，与白芍共为佐药，二者平肝滋肾，补益耳目;甘草为使，可补脾益气，调和诸药。诸药合用，补中气、益脾胃、升清阳、利头目、通五官九窍，使耳聪目明。

参考文献

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[11]陆绵绵.中西医结合治疗眼病[M].北京：人民卫生出版社，1976：214-215.

[12]刘河间，张子和，李东垣，等.金元四大医学家名著集成[M].北京：中国中医药出版社，1995：616-617.

[13]费伯雄.医方论[M].北京：中医古籍出版社，1987：14.

（收稿日期：2020-06-18 编辑：陶希睿）

基金项目：

作者简介：赵凡（1994-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医眼科学。E-mail：3058314801@qq.com

通信作者：喻京生（1962-），男，汉族，医学硕士，教授、主任医师、博士生导师，研究方向为中医眼科学。E-mail：13574848126@163.com